MB2: Самый известный пропущенный канал

Пропущенный канал – одна из основных причин эндодонтических неудач. Пространство нелеченого корневого канала представляет собой резервуар для бактерий и некротически распавшейся ткани, что, в свою очередь, может быть причиной неудачи эндодонтического лечения в будущем. Во время лечения корневых каналов среди моляров верхней челюсти МБ2 не находят чаще всего. Невозможность следовать правилам и руководствам для поиска и определения анатомии МБ2 будет серьёзно влиять на окончательный результат лечения. Результаты одного исследования, проведенного на 5616 молярах, которые были подвергнуты повторному лечению, показали, что пропуск канала MБ2 привёл к значительному снижению долгосрочного прогноза для этих зубов. По данным КЛКТ, распространенность MB2 во всем мире составила 73,8% (от 48% в Венесуэле до 97% в Бельгии).

Картинка 1

Предоперационный анализ данных рентгенограммы.

Рассмотрим случай эндодонтического перелечивания уже ранее леченного зуба 2.6 с симптоматикой апикального периодонтита. Из предоперационной рентгенограммы видно, что было обтурировано 3 канала: мезио-буккальный, дистальный и нёбный с более широким контуром корня, мезио-буккального корня, указывающим на наличие пропущенного канала. Рентгеноконтрастный объект, накладывающийся на гуттаперчиевый штифт в дисто-буккальном канале, впоследствии оказался сломанным файлом в устье дисто-буккального канала.

Картинка 2

Была удалена старая гуттаперча. Канал MB2 обнаружен довольно далеко от канала MB с помощью ультразвука и увеличения посредством микроскопа. Извлечён сломанный файл из дисто-буккального канала. Из-за недооценённой апикальной кривизны во время ручной обработки К-файл 10 размера отломался в апикальной трети МБ2.

Картинка 3

Поскольку отломок файла полностью находился ниже кривизны и не был виден при большом увеличении, извлекать его было не вариант. Наиболее предпочтительным решением был обход отломка. За счет предварительной обработки К файлами 8-го и 10-го размеров мы обошли отломок. Чтобы избежать риска 2-го перелома при расширении, канал увеличили до размера 20.04. Для ирригации канала мы использовали гибкую эндодонтическую иглу. Рентгенограмма с мастер-файлом демонстрирует очень приемлемый результат.

Картинка 4

Обтурация проводится с использованием модифицированной техники внесения разогретой гуттаперчи с термостойким силером BC.

На видео показана обтурация 4х каналов.

Заключение

Внимательное чтение и анализ предоперационной рентгенограммы очень важны для обнаружения пропущенного канала и определения причины неудачи эндодонтического лечения. Чтобы улучшить обработку и ирригацию системы корневых каналов и, соответственно, результат лечения, клиницист должен обращать внимание на проявления эндодонтической анатомии и наличие скрытых каналов. Использование увеличения и ультразвука облегчит задачу в обнаружении скрытых каналов. Невидимые при увеличении отломки инструментов лучше обходить методикой Bypass. Такой подход будет более консервативным.

Источник: Style Italiano

Перевод с английского языка Богдана Гордея для портала BELODENT.ORG