Нижний второй моляр: обтурация каналонаполнителем… через бифуркацию
Автор: Массимо Джоваррушио
Перфорации описывают как искусственно созданные сообщения между пространством корневого канала и окружающими тканями. Эндодонтические перфорации – это нарушение баланса между корневым каналом и перирадикулярными тканями, тканями периодонта или полостью рта. Согласно данным статистики, наличие перфораций увеличивает риск неудачи эндодонтического лечения на 10-12%.
Подавляющее большинство перфораций возникает во время создания эндодонтического доступа из-за отсутствия ориентира или уменьшения размера пульпарной камеры.
Рисунок 1.
Двумерные изображения не всегда бывают полезны в постановке диагноза. Использование КЛКТ на этапах диагностики и планирования лечения значительно облегчает клиницисту определение локализации перфорации, ее размер и убыль костной ткани, что способствует грамотному планированию лечения.
Наряду с КЛКТ операционный микроскоп также позволяет лучше оценить исходную ситуацию и обеспечивает большую точность при внесении материалов.
Согласно данным литературы, использование МТА для закрытия перфораций заканчивается успехом в 86-92% случаев.
Рисунок 2.
Перфорации как правило возникают либо во время создания эндодонтического доступа, либо при попытке обнаружить нетипично расположенное труднодоступное устье канала. Размер и локализация перфорации оказывают значительное влияние на возможность ее закрытия и, как следствие, на финальный результат.
В представленном клиническом случае на исходной рентгенограмме не было видно перфорации или выведенного в прилежащие ткани пломбировочного материала. Только на КЛКТ удалось определить наличие пломбировочного материала не в системе корневых каналов, а в фуркации (осевой срез).
Рисунок 3.
После повторного создания доступа в перфорации был обнаружен пластиковый носитель системы Термофил. На первоначальном этапе пластиковый носитель был извлечен с помощью зажима Штиглица. Затем проводилось извлечение выведенной в бифуркацию гуттаперчи, чтобы предотвратить замедление процесса заживления и потенциальную реакцию на инородное тело. Для тщательного ее извлечения можно использовать специальный инструмент наподобие микро-экскаватора с разным углом наклона (Dr. Morio Okaguchi, Япония).
Наблюдалось обильное кровотечение из области перфорации за счет воспаления подлежащих тканей.
Рисунок 4.
Из-за большого размера перфорации в нее была помещена стерильная резорбируемая коллагеновая губка с целью предотвратить выталкивание репарационного материала в окружающие ткани.
Рисунок 5.
Перед внесением МТА на область перфорации в медиальный щечный канал был установлен гуттаперчиевый штифт для предотвращения обтурации его устья (после выполнения этой функции его нужно извлечь).
Затем выполнялось закрытие перфорации гидравлическим цементом МТА с использованием системы микро-апикального позиционирования (MAP, Produits Dentaires SA, Швейцария).
Рисунок 6.
После закрытия перфорации с использованием МТА необходимо подождать 48 часов для полного отверждения материала, прежде чем завершить эндодонтическое лечение зуба. Также после использования МТА не рекомендуется подвергать ткани зуба технике тотального травления: это может негативно сказаться на свойствах и долговечности материала.
Рисунок 7.
При выполнении реставрации на свежий гидравлический цемент рекомендуется внести самоотверждающийся адгезив или стеклоиономерный цемент в качестве первого слоя, а затем продолжить реставрацию с использованием стандартных техник.
Видео-демонстрация описанного кейса: https://belodent.org/video/carrier-removal-and-perforation-repair
Рисунок 8.
На исходной периапикальной рентгенограмме (первое фото) можно увидеть перфорацию в области бифуркации. На втором фото – периапикальная рентгенограмма, отображающая МТА в области перфорации. Рентгенограмма после лечения (третье фото) демонстрирует материалы, использованные в данном клиническом случае: МТА (ниже эмалево-цементной границы) и пломбировку системы корневых каналов.
Заключение
Прогноз закрытия перфораций значительно улучшился за последние два десятилетия, при этом использование MTA и других гидравлических цементов стало золотым стандартом. Техники, используемые для закрытия перфораций, до сих пор не стандартизированы, что в некоторой степени связано с отличающимся характером перфораций в разных клинических ситуациях.
При работе с перфорацией основными задачами являются:
- Контроль выведения гипохлорита натрия в область перфорации в процессе ирригации;
- Традиционная обтурация гуттаперчей без выведения материала через перфорацию (использование коллагеновой губки);
- Максимально точное внесение МТА (или другого аналогичного материала) с использованием наиболее эффективной методики;
- Минимизация разрушения основной массы гидравлического цемента в процессе обтурации гуттаперчей.
Источник: Style Italiano Endodontics
Перевод с английского языка Василины Ушаковой для портала BELODENT.ORG.
Похожие статьи:
Авторский взгляд на проблему сломанных инструментов
Михаил Соломонов
Михаил СоломоновПрименение ультразвука в эндодонтии
Максим Белоград
Максим БелоградСломанные инструменты - алгоритм принятия клинических решений
Михаил Соломонов
Михаил СоломоновСпасение двух моляров нижней челюсти
Ahmed Shawky
Ahmed ShawkyОбнаружение и обход ступеньки с помощью инструментов Explora после извлечения обломков сломанного инструмента
Marc Kaloustian
Marc KaloustianИзвлечение сломанных файлов
Yoshitsugu Terauchi
Yoshitsugu TerauchiИзвлечение носителя системы Термафил с помощью техники лассо
Hussein Seedat
Hussein SeedatТехника переплетенных H-файлов
Alberto Morales Cuéllar
Alberto Morales CuéllarКлинический случай лечения перфорации с применением кальций силикатного цемента и внутренней матрицы
Jaya Srivastava, Manoj Kumar Hans, Rohit Paul, Amit Kumar Garg, Rhitu Shekhar
Jaya Srivastava, Manoj Kumar Hans, Rohit Paul, Amit Kumar Garg, Rhitu ShekharПроизводственная лаборатория: обзор использования МТА в сэндвич-технике
Риккардо Тонини
Риккардо ТониниЛечение нижнего резца с перфорацией щечной стенки корня
Фабио Горни
Фабио ГорниСпасение безнадежного зуба: клинический случай
Ivan Mirovic
Ivan Mirovic