Лечение С-шейп канала в зубе мудрости

C-образный корневой канал является анатомической вариацией и впервые был задокументирован в эндодонтической литературе в 1979 году (Cooke, Cox).

Основная причина образования С-образного корня связана с неспособностью эпителиальной оболочки корня Хертвига срастаться с язычной или щечной поверхностью корня. Корни моляров с С-шейп каналами могут быть коническими и сросшимися. Исследования показали, что по этим характеристикам С-образные корневые каналы можно распознать на рентгенограммах. В С-образной системе как правило три корневых канала. Медиальный щечный и дистальный каналы соединены между собой. Медиально язычный канал обычно является отдельным. Поэтому мы называем эту форму С-образным каналом. Иногда все три канала соединяются в кольцо по типу "подкова". Это называется истинным С-образным каналом. Истинный С-образный канал встречается реже, чем обычный, и чаще в третьих молярах.

Успешное эндодонтическое лечение во многом зависит от способности эндодонтистов распознавать необычную анатомию корневых каналов.

Рис. 1

Исходное состояние нижнего левого 3-го моляра (зуб 3.8) с большим кариозным поражением, сопровождавшимся спонтанной болью, чувствительностью к перкуссии и термическим раздражителям.

Рис. 2

На рентгеновском снимке был обнаружен один большой корень конической формы. В этом типе конфигурации дно пульпарной камеры шире, больше и ниже обычного.

Рис. 3

Лечение было начато с изоляции системой коффердам с использованием жидкого коффердама, чтобы максимально герметично изолировать зуб от ротовой жидкости.

Рис. 4

На этом изображении показано наличие большого количества размягченных кариозных тканей зуба и процесс их удаления; в полость рта ничего не попадало.

Рис. 5

Патологическое обнажение пульпы. Кариозное поражение распространилось на пульпарную камеру.

Рис. 6

Из-за обильного кровотечения из воспаленной пульпы было очень трудно увидеть устья корневых каналов.

Рис. 7

Удаление тканей коронарной пульпы с помощью Orifice opener, чтобы уменьшить кровоток.

Рис. 8

Теперь обзор стал более чётким и легко можно было обнаружить устья корневых каналов.

Рис. 9

Удаленная ткань пульпы. Можно увидеть большую коронарную часть пульпы, уменьшающуюся в размерах по направлению к апикальной трети.

Рис. 10

Конфигурация C-образного канала с тремя устьями; хорошо виден перешеек между ними.

В этом видео я переопределил положение каналов, используя ультразвуковой наконечник для очистки области перешейка.

Рис. 11

Все каналы были соединены в кольцо по типу "подковы".

Рис. 12

На этом рентгеновском снимке мы видим определение рабочей длины и (получение показаний 0,00 на апекс-локаторе).

Рис. 13

Все каналы были обработаны индивидуально. Однако удалить всю ткань из каналов было проблематично. Совет: наполните пульповую камеру ирригационным средством, а затем поместите в нее ультразвуковой наконечник. Ультразвуковой К-файл для очищения.

Рис. 14

Гуттаперчевый конический штифт для проверки заполнения корневого канала и рентгенография, чтобы уточнить этот момент.

Рис. 15

Каналы заканчиваются не доходя до верхушки на 2-3 мм, а затем разветвляются. Если система корневых каналов хорошо очищена, при обтурации заполнятся не только каналы, но также их ответвления.

Рис. 16

На этом изображении показано, что мезиальный и дистальный каналы соединены между собой: гуттаперчевый штифт вставлен в мезиальный канал, но его можно увидеть из дистального канала.

Рис. 17

Протокол ирригации

5,25% NaOCl

17% ЭДТА

2% Хлоргексидина биглюконат

С разным временем ирригации.

На этом видео показана активация раствора ирриганта с помощью ультразвука для обеспечения максимальной очистки канала (в этом случае настоятельно рекомендуется химическая очистка, а не механическая, из-за наличия большой площади, недоступной механическому очищению).

Рис. 18

Гипохлорит натрия в действии после активации. Белесый внешний вид и образование пузырьков воздуха.

Рис. 19

Система корневых каналов была многократно просушена, чтобы убедиться в ее абсолютной сухости.

Рис. 20

Очищенные и готовые к обтурации каналы.

Рис. 21

Обтурация методом непрерывной волны, заполнение двух основных каналов, а затем обратное заполнение всей системы каналов.

Рис. 22

Чистая камера (С- образная).

Рис. 23

Текучий композитный материал для покрытия коронарной части каналов для обеспечения максимальной герметичности и предотвращения подтеканий.

Рис. 24

Билд-ап с использованием кольцевой матрицы для восстановления недостающих стенок.

Рис. 25

Окончательная реставрация после шлифовки и полировки.

Рис.26

Заключительный рентгеновский снимок.

Заключение

C-образная анатомия корневых каналов представляет собой важную и сложную анатомическую вариацию. Знание анатомических проявлений этой вариации во время диагностики, обработки и обтурации позволит врачу эффективно справляться с подобными клиническими случаями.

Источник: Style Italiano

Перевод с английского языка Дарьи Бреской для портала BELODENT.ORG.