Эндодонтическое лечение премоляра с серьезной степенью стираемости

Иногда эндодонтическое лечение является единственным выходом, в частности, когда пациенты приходят к нам в клинику из-за боли. Помимо устранения  болевого синдрома, целью эндодонтического лечения является придание формы корневым каналам, проведение качественной дезинфекции согласно протоколам и герметичное пломбирование каждого канала. Последний шаг необходим для долгосрочного успеха лечения, поскольку эффективная герметизация позволяет избежать бактериальной реколонизации системы корневых каналов: для этого используются герметики, повышающие качество обтурации.

Герметики выполняют функцию заполнения пустот и зазоров между основным пломбировочным материалом корневых каналов и их стенками с учетом всех особенностей строения корневых каналов; предотвращают микроподтекания и уничтожают любые оставшиеся микроорганизмы. В зависимости от степени их текучести, различные герметики будут в большей или меньшей мере  проникать в боковые каналы, перешейки и т.д. На рынке существуют герметики различной природы, но целями всех герметиков являются биосовместимость, отсутствие усадки при схватывании, простота и удобство в использовании, длительное время отверждения, использование  в качестве лубриканта для основного пломбировочного материала и проникновение в дентинные канальцы. Идеальный герметик также должен быть рентгеноконтрастным, обладать адгезией к дентину и поверхности пломбировочного материала, быть бактериостатическим, растворимым в растворителях, нерастворимым в ротовой и тканевой жидкостях, облегчать размещение пломбировочного материала благодаря смазывающему действию и не окрашивать ткани зуба.

В литературе описаны некоторые недостатки герметиков из цинк-оксид-эвгенола (ZOE), а именно возможность окрашивания зуба и зависимость времени схватывания  от температуры/влажности окружающей среды. Было предпринято много попыток, направленных на улучшение герметиков из ZOE на основе «порошок-жидкость», путем добавления различных веществ или замены эвгенола в жидком компоненте. Таким образом, в 2019 году на рынок был выпущен новый герметик, содержащий эфирное масло чайного дерева (Essenseal, Produits Dentaires SA, Веве, Швейцария).

Масло чайного дерева - это эфирное масло, получаемое из Австралийской аборигенной Мелалеуки альтернифолии (Melaleuca alternifolia). Было обнаружено, что оно обладает противовоспалительным и противомикробным действием в отношении широкого спектра микроорганизмов: ряда бактерий полости рта, некоторых вирусов и многих грибков, включая некоторые устойчивые к азолу дрожжи. Также в ходе исследований была обнаружена способность масла чайного дерева снижать скорость образования биопленки зубного налета.

EssenSeal (Produits Dentaires SA, Веве, Швейцария) прост в замешивании и использовании, его белый цвет предотвращает окрашивание зубов. Материал обладает хорошей текучестью и антибактериальным действием за счет содержания масла чайного дерева. Кроме того, он достаточно рентгеноконтрастен, нерастворим в ротовой жидкости, но легко удаляется в случае повторного лечения.

В этом клиническом случае будет продемонстрирован пример эндодонтического лечения сильно поврежденного вследствие истирания премоляра у пациента с тяжелой формой бруксизма.

Рис.1

На предоперационной ортопантомограмме обнаружено наличие сильной стираемости зубов из-за бруксизма. Пациент обратился ко мне с жалобой на острую, самопроизвольную боль внизу справа.

Рис.2

На периапикальной рентгенограмме обнаружено вовлечение пульпы.

Диагноз: необратимый пульпит нижнего правого первого премоляра. Показано эндодонтическое лечение.

Рис. 3.

После проведения анестезии и изоляции зуба был сформирован доступ к полости зуба. Было достаточно удалить всю некротизированную пульпу, чтобы получить прямой доступ к корневым каналам.

Рис.4

Ковровая дорожка была сформирована  машинным способом с помощью серии инструментов из никель-титана (Ni-Ti), приближенных к размерам корневого канала. Сперва был использован файл размером 13.03.

Рис. 5.

Затем был использован файл размером 20.04 без давления с целью предварительного расширения корневого канала.

Рис. 6

Поскольку анатомия корня позволяла, файл размером 25.06 использовался таким же образом.

Рис. 7.

Рабочая длина была определена с помощью К-файла № 10 и апекс-локатора.

После определения рабочей длины выбранная роторная система файлов использовалась для расширения и формирования корневого канала до размера 35.04.

Рис. 8.

После этого была проведена ирригация корневого канала раствором  5,25%-ного гипохлорита натрия.

На видео показано действие антисептика.

Чтобы усилить действие гипохлорита, для его активации был использован ультразвуковой K-файл.

Рис. 9

Т.к. для пломбирования была выбрана техника горячей вертикальной конденсации, гуттаперчевый мастер-штифт припасовывался до тех пор, пока не стал соответствовать размеру и форме обработанного корневого канала.

Рис. 10

Корневой канал был высушен стерильными бумажными пинами. Наличие небольшого пятна крови на боковой стороне бумажного пина предполагает наличие бокового канала в этой области.

Рис. 11

Канал очищен, высушен и готов к пломбированию.

Было решено использовать Essential (Produits Dentaires SA, Веве, Швейцария) в качестве силера.

EssenSeal (Produits Dentaires SA, Веве, Швейцария) представляет собой цемент на основе «порошок-жидкость» с высокой текучестью и низкой густотой получаемой пасты, который следует замешивать в соответствии с инструкцией производителя: 1 капля жидкости на 1 предоставляемый производителем мерник порошка.

Порошок следует постепенно вводить в жидкость и перемешивать до тех пор, пока полученная паста не достигнет сметанообразной консистенции и блестящей поверхности.

Рис. 12

Герметик  внесен в корневой канал с помощью бумажного пина.

Рис. 13

Пломбирование выполнено методикой горячей вертикальной конденсации гуттаперчи.

Рис. 14

Послеоперационная рентгенограмма.

Заключение

После лечения болевой синдром прошел. Для пациента был составлен план лечения, включающий восстановление нормальной окклюзии.

EssenSeal (Produits Dentaires SA, Веве, Швейцария), помимо простоты в использовании и приятного запаха, обладает способностью беспрепятственно проникать во все пространства системы корневых каналов (в том числе в боковые каналы), заполняя их без каких-либо пустот.

Источник: Style Italiano

Перевод с английского языка Валерии Жукович для портала BELODENT.ORG