Лечение глубоких перфораций корня

Перфорация корня представляет собой сложную ситуацию, когда корневой канал имеет патологическое сообщение с перирадикулярной областью. Перфорации могут возникнуть как ятрогенные ошибки во во время обработки корневых каналов. Они являются второй по распространенности причиной неудачного эндодонтического лечения. В некоторых случаях осложнения могут привести даже к удалению зуба. Таким образом, успешное лечение перфорации корня зависит от различных решающих факторов, таких как расположение, величина перфорации, время от диагностирования до лечения и материал, используемый для закрытия области перфорации. 

Перфорация корня представляет собой искусственное сообщение между системой корневых каналов и перирадикулярным пространством.

Ятрогенные перфорации корня могут возникнуть во время формирования полости доступа, обработки корневого канала или во время препарирования канала под штифт. Технические ошибки могут привести к неудачному лечению. Факторами, которые могут повлиять на прогноз перфорации корня и ее лечение, являются: величина и местоположение, сроки, материал, техника и опыт врача. Формирование апикальной пробки из МТА в длинных изогнутых корневых каналах весьма затруднительно, что ограничивает ее применение в клинической практике.

Таким образом, данный клинический случай демонстрирует простую технику закрытия глубоких перфораций корня с помощью МТА в во время повторного эндодонтического лечения корневых каналов верхнего правого первого премоляра с хроническим периапикальным абсцессом.

Рис. 1 Первоначальный внешний вид.

Направлен пациент, 32 года, зуб 1.4, хронический апикальный абсцесс.

Рис. 2 Предоперационный рентгеновский снимок.

Наличие свищевого хода рядом с зубом на верхней челюсти справа. Неделю назад были предприняты безуспешные попытки завершить лечение корневых каналов. На диагностической рентгенограмме периапикально выявлена область просветления. Введенный гуттаперчевый штифт указал на источник свищевого хода.

Рис. 3 Осмотр дна пульпарной камеры.

Предпологаемые 3 перфорации дна пульпарной камеры. Облитерированные истинные устья

Рис. 4 Раскрытие истинных устьев твердосплавным бором на длинной ножке.

Рис. 5 Очистка и формирование системы корневых каналов.

Обнаружение перфораций.

Видео 1. Окончательный вид дна пульпарной камеры.

Заключительная ирригация 5,25% гипохлоритом и 17% ЭДТА. Окончательный вид дна пульпарной камеры.

Рис. 6 Пломбирование корневых каналов (рентгенологический контроль).

Щечные и лингвальные каналы – обтурация техникой «Непрерывной волны». «Тупиковый» ложный канал — обтурация инъекционной техникой.

Рис. 7 Пробки из MTA и носители Thermafil.

Предсказуемое формирование апикальной пробки из МТА в длинных изогнутых каналах с помощью пластмассовых носителей.

Рис. 8 Пробки из MTA и носители Thermafil (усовершенствованная техника).

Для облегчения манипуляций под микроскопом удобно использовать специальный эндодонтический файлодержатель.

Видео 2. Пробки из MTA и носители Thermafil (усовершенствованная техника).

Легко контролируемое формирование апикальной пробки из МТА.

Рис. 9 Окончательный вид дна пульпарной камеры.

Рис. 10 Рентгеновский контроль.

Рис. 11 Контроль спустя 10 месяцев.

Выводы

Формирование традиционной пробки из МТА в длинных изогнутых корневых каналах весьма затруднительно для врача. Успешность процедуры зависит от возможности получить доступ к области перфорации и обеспечить оптимальную герметичность. Визуальный контроль каждой отдельной манипуляции под операционным микроскопом является решающим фактором в повседневной эндодонтии.

Источник: Style Italiano