Лечение большой перфорации дна полости зуба

Перфорация (зачастую дна полости зуба) — одна из проблем, которые необходимо решать, и которая может возникнуть в процессе перелечивания зуба.

Когда идёт речь о лечении и этапах решения проблем такого типа, возникает много путаницы и вопросов.

Чтобы упростить процедуру лечения в этой статье я описываю все этапы шаг за шагом.

В мире эндодонтии перелечивание занимает большую часть нашей клинической практики. Мы знаем, что нам предстоит решить множество трудностей, таких как удаление старого реставрационного и пломбировочного материала, удаление металлических и стекловолоконных штифтов, скрытой анатомии, сломанного инструмента, закрытие перфорации и так далее.

Перфорация определяется как «механическое или патологическое сообщение между системой корневых каналов и периодонтом. Чтобы избежать проблем такого характера, во время эндодонтического лечения врач всегда должен помнить об анатомии во время эндодонтических процедур для создания полости доступа и использовать увеличение для лучшей визуализации.

Сегодня благодаря микроскопу, МТА или биокерамике, ультразвуку и другим инструментам, которыми мы можем пользоваться в нашей практике, можно решить проблемы более простым и предсказуемым способом.

Рис. 1

Предоперационный рентгеновский снимок

Ко мне в клинику обратился мужчина 30 лет с жалобами на боли в третьем квадранте, особенно при жевании.

После рентгенологического исследования мы видим некачественное лечение корневых каналов и подозрение на перфорацию дна и фуркации.

Рис. 2

Повторный доступ, удаление пломбировочного материала и металлического анкера.

Рис. 3

Повторный доступ, удаление пломбировочного материала и металлического анкера.

Рис. 4

После создания эндобокса и остановки кровотечения благодаря гипохлориту натрия мы можем лучше разглядеть большой участок перфорации.

Видео 1

На видео показаны все этапы: при большой перфорации лучше использовать губку из коллагена или фибрина, чтобы обеспечить некоторую поддержку материала и профилактировать выведение материала в ткани периодонта.

Сначала я накладываю биокерамический материал специальной системой в вестибулярную часть перфорации, а затем с помощью плаггера и стерильного влажного ватного шарика закрываю всю перфорацию.

Рис. 5

После закрытия перфорации я удаляю весь старый пломбировочный материал, обрабатываю каналы и нахожу не пройденный второй канал в дистальном корне.

Рис. 6

Заключительный этап — ирригация с помощью полимерной иглы и ультразвуковой активации.

Рис. 7

Медиальная система корневых каналов.

Рис. 8

Дистальная система каналов.

Благодаря увеличению стало проще работать с двумя дистальными каналами, которые глубоко разделяются и имеют раздельные апексы.

Рис. 9

Рентген снимок для проверки рабочей длинны.

Рис. 10

Рентген снимок для контроля обтурации.

Рис. 11

Обтурация 4-х каналов.

Рис. 12

Рентген снимок для контроля перелечивания и последующего протезирования временной коронкой.

Выводы

Сегодня благодаря микроскопу и различным типам материалов, как в данном случае MTA или биокерамика, можно справиться со сложными случаями, избежать удаления и дать "новую жизнь" зубам.
Цель этой статьи - предоставить всем клиницистам правильный и простой протокол, который можно использовать в случае перфораций, следуя философии группы: выполнимо, обучаемо, повторяемо.

Источник: Style Italiano