Упрощение техники инфильтрации с помощью скальпеля

Следует иметь в виду, что в первоначальном протоколе инфильтрации, в то время, когда глубокой инфильтрации не существовало (до 2012 года), ее применяли только для лечения поверхностных поражений (ранний кариес, легкий флюороз и скол эмали в результате травмы). Поверхностный слой этих поражений был гиперминерализован. Для получения доступа к поражению использовали кислоту в течение двух минут, чтобы растворился гиперминерализованный слой.
Однако, с развитием технологии и появлением глубокой инфильтрации белые или окрашенные пятна стали подвергать инфильтрации. В таких ситуациях необходимо достичь, по крайней мере, гипоминерализованного поражения, которое чаще всего бывает глубоким, например, в случае молярно-резцовой гипоминерализации (МРГ).

До сих пор стоматологи проводили циклы обработки соляной кислотой (HCL) / спиртом / пескоструйным аппаратом до получения оптического изменения пятна спиртом.
Это оптическое изменение означало:

а) что вы достигли пятна;

б) что инфильтрация смолой будет эффективной.

В этой статье будет наглядно показано упрощение техники инфильтрации с помощью скальпеля.

Рис. 1

Пациентка (26 лет) обратилась в клинику с жалобами на появление неприятных пятен в переднем верхнем секстанте (13-23). Диагноз молярно-резцовой гипоминерализации был поставлен после оценки анамнеза пациентки и её истории болезни.

Рис. 2

Исходная клиническая ситуация: отмечены дисколорит и пятна на зубах. Лечение начнется с отбеливания.

Рис. 3

Для получения этого снимка использовались ретракторы и контрастер Flexipalette. На зубах 11 и 21 хорошо видны более крупные белые пятна.

Рис. 4

Использование фотографии с перекрестной поляризацией позволяет выявить протяженность пятен.

Рис. 5

После трех недель отбеливания цвет зубов улучшился. Следовательно, можно приступать к процедуре инфильтрации. Первый этап лечения состоит из изоляции с помощью коффердама от зуба 13 до зуба 23 с помощью кламмеров, расположенных на зубах 14 и 24. Необходимо выполнить инверсию платка в десневую борозду, чтобы во время лечения было большое и сухое рабочее поле.

Рис. 6

Скальпель позволит вам определить, есть ли очаг поражения; при этом количество манипуляций, отнимающих много времени, сведется к минимуму. Фактически, ничего не произойдет, если здоровую эмаль “соскабливать” скальпелем; острие скальпеля просто скользит по поверхности зуба.

С другой стороны, поскольку гипоминерализованная эмаль механически более хрупкая и рыхлая, при “соскабливании” ее скальпелем образуются опилки.

Рис. 7

Следовательно, вы будете продолжать обработку, уделяя особое внимание участкам, на которых при соскабливании не образуется опилок. Нанесение HCL до получения этих опилок на весь очаг поражения бесполезно и является пустой тратой времени. На самом деле, даже при использовании концентрированной HCL (15%) растворение здоровой эмали происходит слишком медленно; пескоструйная обработка или шлифовка - более быстрые методы.

Рис. 8

Icon Etch (15%-ную соляную кислоту) наносят в течение двух минут, а затем промывают и сушат в течение тридцати секунд.

Рис. 9

После того, как Icon Etch был смыт и высушен, наносим Icon Dry и оставляем на тридцать секунд. В данном случае потребовалось четыре повторения манипуляции, прежде чем пятна исчезли.

Рис. 10

Icon Etch и Icon Dry повторно наносили четыре раза после того, как заметили, что белые участки были почти незаметны. В течение трех минут наносим смолу icon-infiltrat, и в течение одной минуты отверждаем ее светом.

Рис. 11

Сбоку была видна количественная потеря эмали, поэтому был нанесен композит.

Рис. 12

Окончательный результат через три дня.

Рис. 13

Итоговая ситуация.

Рис. 14

Фотографии с перекрестной поляризацией еще более убедительно демонстрируют уменьшение матовых пятен. На таком изображении стоматолог и пациент могут видеть исчезновение белых пятен.

Рис. 15

Окончательный результат с новой улыбкой пациентки.

Заключение

Использование скальпеля позволяет определить: содержит ли вся белая или окрашенная область, с которой проводятся стоматологические манипуляции, гипоминерализованное поражение. Кроме того, консервативным методом восстановления улыбки с белыми пятнами является метод инфильтрации.

Источник: Style Italiano