Реставрации фронтальных зубов: от «фастфуда» до «премиум» класса. Показания к различным уровням сложности
Автор: Anna Salat
Подобно заведениям, где можно пообедать или поужинать, техники реставрации зубов можно условно разделить на «фастфуд» и «премиум». Реставрации «премиум» класса требуют большего количества времени из-за необходимости их планирования.Обычно такие реставрации показаны молодым пациентам, при высоких требованиях к эстетике (наличие белых пятен, резцовой опалесценции, гало-эффекта на резцах).
Техника классической многослойной реставрации, начинающаяся с формирования небной эмалевой стенки, позволяет достичь наилучших характеристик с меньшими усилиями, так как проще контролировать толщину каждого слоя в процессе моделирования.
При ограниченных финансовых возможностях пациента и ограничениях во времени можно предложить прямые реставрации одним оттенком композита или виниры.
Имея только один эмалевый и один дентинный оттенок композита, можно обеспечить хорошие оптические свойства реставрации: полупрозрачный режущий край и гало-эффект.
Данная методика позволяет удовлетворить требования к эстетике при наличии достаточного количества времени для моделирования.
Для каждого клинического случая у конкретного пациента есть только одно оптимальное решение, и роль стоматолога заключается в его выборе.
Внизу представлены описания двух клинических ситуаций, для которых были выбраны различные виды реставраций.
Рис.1
София, 6 лет. Травматический скол эмали зуба 1.1 без затрагивания или с незначительным вовлечением подлежащего дентина; перелом коронки зуба 2.1 в пределах дентина. При травме не произошло вскрытия пульпарной камеры и эндодонтического лечения не потребовалось. Дентин был обработан раствором хлоргексидина 2% в течение 2 минут, острые края эмали заполированы. Для предотвращения дальнейшего проникновения бактерий проведена адгезивная подготовка: эмаль обработана 37% фосфорной кислотой, нанесён адгезив, фотополимеризация в течение 60 секунд. Назначено следующее посещение. Было произведено планирование для выполнения реставрации «премиум» класса.
Рис.2
При осмотре с окклюзионной поверхности видно, что центральные резцы не полностью прорезались и граница травматического скола эмали зуба 1.1 находится под десной. Это очень важно, потому что от границы перелома зависит выбор варианта лечения. К счастью для Софии, дефект твёрдых тканей был доступен для проведения манипуляций и применения ретракционной нити не потребовалось. Планировалось завершить реставрацию «премиум»-класса в течение 30 минут, процедура проводилась в три этапа.
Рис.3
1. Для составления карты цвета с использованием простейшей программы(Keynote, Mac) была уменьшена яркость изображения (рис.1) и увеличена его контрастность.
Рис.4
Это позволило лучше рассмотреть структуру зуба, в том числе его внутренние характеристики.
Рис.5
2. Подбор оттенка композита произведён с учётом толщины слоёв при помощи специальной программы.
Рис.6
3. При работе с детьми изоляция является частой проблемой: во-первых, стоматологическое вмешательство тяжело перносится детьми, во-вторых, процедуру затрудняет незаконченное прорезывание зубов. В детской практике при затруднениях в наложении коффердама возможно применение силиконового ключа. Для его создания в лаборатории смоделирован wax-up. Затраты на работу зубного техника увеличили стоимость работы, однако в данном случае это не существенно. Родители обычно оценивают преимущество и соглашаются на лучший план лечения своего ребёнка. Тем не менее, как правило родители осознают, что есть ограничения при работе с очень маленькими пациентами.
Рис.7
Для доступа к реставрируемым зубам были сделаны небольшие окошки, оставшиеся структуры позволяют ребёнку свободно накусывать силиконовый ключ. В данной ситуации благодаря силиконовому ключу возможно проведение адгезивной подготовки и нанесения слоев композита. Через сформированный доступ было проведено протравливание эмали в течение 30 секунд 37% фосфорной кислотой, затем по рекомендациям производителя нанесён и засвечен адгезив.
Рис.8
После адгезивной подготовки по силиконовому ключу сформирован каркас зуба из полупрозрачного композита. Опаковыми массами сформирован дентин. Восстановленный дентин имеет дольчатую форму, короче режущего края и восстанавливает не весь объём зуба: оставлено место для опалесцирующих масс, более опакового композита для создания эффекта гало на режущем крае и финального эмалевого слоя. Было запланировано оставить тощину 0.5 мм для последнего слоя эмали. Для этого использовался LM Arte Misura instrument.
Рис.9
В технике двух слоёв (эмаль и дентин) ключ к предсказуемому цвету ресаврации – контроль толщины слоёв. Важно, чтобы слой эмали составлял 0.5 мм. Вот почему эта техника требует большего времени и усилий, чем другие, и при работе с ней возникает большее число ошибок, особенно в неопытных руках.
Рис.10
Время, затраченное на лечение: 2 часа.
– 30 минут для планирования, обработки дентина, получения оттисков, определения цвета.
– 1 час для адгезивной подготовки, моделирования слоёв и финишной обработки.
– 30 минут для контрольного осмотра и возможной корректировки.
Фото сразу после реставрации. Зубы дегидратированы и эстетический результат нельзя оценить.
Рис.11
Фото на контрольном визите спустя неделю после лечения. Пациентка и её родители удовлетворены результатом.
Рис.12
Молодой человек Филиппо получил травматический скол эмали зуба 1.1 из-за попытки открыть зубами бутылку пива.
Рис.13
Утраченная часть зуба была маленькой, поэтому для создания мамелонов или применения послойной техники было недостаточно пространства. В данной ситуации оправдано восстановление зуба одним оттенком композита (так называемые «фастфуд»-реставрации).
Рис.14
Используя только композит средней опаковости в течение часа без моделирования wax-up был получен оптимальный результат. Для качественной реставрации важны шлифовка и полировка. Даже при таких реставрациях это занимает 10 минут. Алмазный бор на низкой скорости создает ровную поверхность, макро- и микротекстуру.
Рис.15
Для формирования контура реставрации идеально подходят полировочные диски. В данном случае таким способом сформирована длина и форма режущего края, форма дистального угла.
Рис.16
Окончательный блеск получен пр помощи паст с алмазным абразивом и войлочного фильца.
Рис.17
Конечный результат, работа заняла меньше часа.
Рис.18
Очень часто оптимальное решение – использование «фастфуд»-реставраций, потому что они не требуют много времени и достаточно эстетичны.
Правильный выбор материала, его оттенка, уровня прозрачности, иммитируещего натуральный зуб, обеспечивает эстетичность реставрации. Опаковость особенно важна при применении только одного цвета композита. В данном случае была выбрана седняя опаковость: более прозрачная по отношению к дентину и более мутная, чем эмаль. И это стало оптимальным решением.
Источник: Style Italiano
Перевод с английского языка Елены Ковшик для портала BELODENT.ORG
Похожие статьи:
Невидимая линия перелома после фиксации фрагмента зуба
Caroline Werkhoven
Caroline WerkhovenРеставрация центрального резца с помощью силиконового ключа
Monaldo Saracinelli
Monaldo SaracinelliРеставрация скола коронки зуба по IV классу, осложненного отделением небного фрагмента
Michalis Diomataris
Michalis DiomatarisЗамена старых пломб - реставрация резцов
Engin Taviloglu
Engin TavilogluРеставрации IV класса с ориентацией на черты лица
Kareem Nagi
Kareem NagiПошаговый протокол реставрации передних зубов IV класса
Fritz Espejo
Fritz EspejoО значении проектирования реставраций-эстетическое восстановление резца
Gregory Camaleonte
Gregory CamaleonteПрирода цвета
Девид Клафф
Девид КлаффАвторская методика реставрации от Дениса Крутикова
Денис Крутиков
Денис КрутиковПрямая композитная реставрация верхних резцов
Денис Крутиков
Денис КрутиковПодробный протокол прямой реставрации 6 передних зубов нижней челюсти
Денис Крутиков
Денис КрутиковТравма зубов в результате велосипедной аварии
Caroline Werkhoven
Caroline Werkhoven