Прямые композитные виниры для повседневных эстетических решений

В малоинвазивной эстетической стоматологии существует несколько вариантов лечения, различающихся по технике: прямая, непрямая или прямая-непрямая реставрация; а также по материалам: композит или керамика.

Выбор оптимального метода лечения в каждом конкретном случае зависит от показаний, требуемого времени работы и финансового положения пациента. Поэтому, когда пациент не может позволить себе установку керамических виниров, в качестве более дешевой альтернативы предлагаются композитные виниры. Кроме того, если время, проведенное пациентом в кресле, критически важно, композитные виниры также могут быть предложены в качестве альтернативы для экономии времени за счет прямого изготовления реставраций, которое позволяет получить окончательный результат за одно посещение (в отличие от керамических виниров, требующих дополнительных посещений).

Современные достижения в стоматологическом материаловедении направлены на улучшение клинических результатов. Так, эволюция композитов и адгезивов улучшила клинические результаты и долговечность композитных виниров. Врачи, использующие композиты, могут с высокой точностью имитировать оптические и колориметрические характеристики дентина и эмали, чтобы получить естественный результат.

Профессиональная система CompoSite White Dental Beauty была разработана с оптимальной вязкостью, что обеспечивает отличную податливость и неклейкую консистенцию, идеально подходящую для моделирования и придания формы. Система также отличается высокой полируемостью, позволяющей реставрациям становиться незаметными, естественной флуоресценцией и высокой стабильностью цвета, что обеспечивает прекрасную долговечную эстетику.

Рис. 1

В клинику обратилась женщина 60 лет с жалобами на передние зубы. Она жаловалась на повышенную чувствительность слева, кровоточивость при чистке, трещины и плохой эстетический вид.

Как видно на снимке, необходимо решить множество проблем:

- Скол на зубе 12;

- Множественные эрозии в пришейках;

- Некачественные композитные реставрации: нависающие края, реставрации без межзубных промежутков, что объясняло кровоточивость при чистке зубов;

- Неэстетичный цвет и форма зубов;

- Кариес, особенно на зубе 23.

Рис. 2

После очистки кариозной полости и удаления старых дефектных композитных реставраций был установлен коффердам. Сохранились большие участки эмали, что позволит получить идеальную адгезию для будущих реставраций.

Рис. 3

Поверхность протравливали путем нанесения 35%-ной фосфорной кислоты (Scotchbond, 3M/ESPE, St. Paul, MN, USA) в течение 30 секунд, а затем тщательно промывали в течение 30 секунд дистиллированной водой.

Рис. 4

Затем с помощью аппликатора в два этапа был нанесен адгезив Single bond 2 (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA). После каждого слоя проводилось 5-секундное раздувание адгезива для испарения растворителя.

Рис. 5

Каждый зуб подвергался световому отверждению в течение 40 секунд для обеспечения полной полимеризации.

Рис. 6

Использованы четыре композитных оттенка из системы Professional CompoSite System White Dental Beauty:

- Si 1, эквивалентный A1, - окончательный оттенок, который хотела пациентка.

- Si E (Si Enamel) - для придания реставрации полупрозрачности и хорошей опалесценции.

- Si M (Si masque) - используется для мгновенной маскировки цвета зуба. Это непрозрачный светлый композит, который считается идеальным средством для лечения дисколоритов и маскировки темных зубов в один слой.

- Si MP (Si multipurpose) - текучий композит, используемый в интерпроксимальных областях для обеспечения идеальной адаптации.

Рис. 7

Для закрытия всех диастем использовалась техника фронтального крыла, при этом мезиальное и дистальное фронтальные крылья, а также нёбная стенка двух центральных зубов были выполнены в технике свободного моделирования. Эта техника позволяет добиться оптимальной формы и контура зубов и получить гармоничные их размеры. На интерпроксимальные области наносился Si 1, а на нёбную стенку - Si E.

Рис. 8

Для обеспечения плотного контакта и хорошего краевого прилегания были установлены две матрицы для фронтальных зубов и клин (Polydentia).

Рис. 9

Небольшая капля текучего композита Multiflow (Si MP) была помещена нёбно и оставлена неполимеризованной. Затем был нанесен слой пакуемого композита Si1.

Рис. 10

Пакуемый композит адаптировался аппликатором до тех пор, пока неотвержденный текучий композит не вышел со щечной стороны. Излишки материала удалялись перед полимеризацией щёчно и нёбно. Такую же процедуру проводили на втором зубе после удаления матрицы с первого.

Рис. 11

Когда контур был создан, можно было переходить к нанесению слоев.

Рис. 12

Si M (Si Masque) сначала использовался для перекрытия и маскировки измененных в цвете участков зубов, а также для придания естественного окончательного цвета реставрациям.

Рис. 13

В качестве основного оттенка использовался Si 1. Для придания реставрациям естественного вида были созданы мамелоны на режущем крае.

Рис. 14

В конце был нанесен Si E (Si Enamel), чтобы придать реставрации необходимую прозрачность и опалесценцию.

Рис. 15

Окончательный результат до шлифовки и полировки. Обратите внимание на естественную эстетичность зубов.

Рис. 16

Окончательная полировка с использованием системы Lucida.

Рис. 17

Контрольный визит спустя 1 год.

Заключение

В заключение можно сказать, что прямые композитные виниры являются подходящим решением для пациентов, желающих улучшить эстетику своей улыбки. Этот метод лечения имеет ряд преимуществ, таких как низкая стоимость, меньшее количество посещений, возможность многократного исправления нежелательных результатов и полировки. Долговечность прямых композитных виниров зависит от различных факторов, таких как выбранный материал (правильный выбор композита и адгезивной системы), ловкость и клинические навыки врача, мотивированность пациента (соблюдение правил гигиены, регулярные осмотры и тд.).

При тщательном подборе и правильном использовании эти материалы могут давать отличные и долговременные результаты.

Источник: Style Italiano