Назад к простому: закрытие диастемы с использованием простой индивидуализированной металлической матрицы

Наличие диастемы является распространенной клинической проблемой в стоматологии; это состояние заставляет пациента быть скованным при взаимодействии с другими людьми.

Пациент всегда желает решить эту проблему как можно быстрее, поэтому прямая композитная реставрация - оптимальный вариант.

В настоящее время представлено множество матричных систем для закрытия диастем, но в некоторых случаях существующих систем недостаточно и возникает вопрос: как поступить стоматологу?

В этой статье будет показан базовый способ создания индивидуальной матрицы, которую врач может использовать в различных клинических ситуациях. Изготавливается она быстро и легко. Однако эта стратегия рекомендуется только в некоторых простых случаях.

Рис. 1. Исходная ситуация.

Пациентка обратилась в клинику с желанием восстановить 11-21 зубы, запломбированные композитом 2 года назад.

Пациентка рассказала, что раньше у нее была большая щель между 11 и 21 зубами, потом ее запломбировали композитом, но сейчас пломба уже не эстетична, поэтому она хочет заменить ее. Кроме того, пациентка также хотела заполнить промежутки между зубами 12-13-22-23.

Рис. 2

Первым шагом является изоляция зубов с помощью коффердама. Это очень важный этап для обеспечения чистоты рабочего поля, отсутствия загрязнений и четкого обзора. Если все сделано правильно, десна опустится и обнажится граница старой композитной реставрации.

В этом случае пациентка хотела запломбировать 6 передних зубов, поэтому с помощью коффердама изолировали зубы от 14 до 24.

Рис. 3

Используйте бор для удаления старых композитных реставраций. Будьте осторожны: на этапе, когда старая композитная реставрация удалена, следует обратить особое внимание на то, чтобы не слишком сильно редуцировать ткани зуба.

Рис. 4

Наличие остатков композита можно проверить еще раз, высушив поверхность.

Рис. 5

Используйте пескоструйный аппарат AquaCare с частицами оксида алюминия размером 29 микрон, чтобы очистить эмаль и создать шероховатую поверхность. При использовании пескоструйного аппарата вторжение в эмаль зубов будет сведено к минимуму, при этом будет обеспечена долговечность реставрации.

Рис. 6

Травление поверхности эмали фосфорной кислотой в течение 30 секунд, а затем промывание в течение 60 секунд для обеспечения полного удаления протравливающего геля.

Рис. 7

После протравливания высушите поверхность эмали. Морозно-белый вид является хорошим показателем достаточного протравливания.

Рис. 8

На поверхность нанесли универсальный адгезив (Scotchbond Universal Adhesive, 3M ESPE). Сохранение матрицы на месте помогает избежать случайного загрязнения соседних зубов во время адгезивной подготовки.

Рис. 9

В этом случае на основе традиционной матричной полоски создается индивидуальная матрица.

На кончике вырезают изгиб, чтобы эта часть матрицы могла "обнимать" пришеечную часть зуба в вестибулооральном направлении. Затем верхняя часть матрицы деформируется для создания желаемого выступа. Наконец, в нижней части матрицы просверливается отверстие, чтобы врач мог соединить две индивидуальные матрицы вместе с помощью текучего композита.

Рис. 10

Две индивидуальные матрицы, соединенные между собой композитом: вид сбоку.

Рис. 11

Для заполнения всего пространства использовался оттенок А1 от Filtek Z250 (3M ESPE). Сначала были созданы два профиля прорезывания в пришеечной трети двух центральных резцов.

Рис. 12

Затем оранжевыми клиньями (Garrison) фиксировали матрицы у десневого треугольника и продолжали заполнять всю область диастемы. Композит был нанесен с помощью LM Arte Applica (набор LM Arte, разработанный компанией Styleitaliano) для построения проксимальной стенки, при этом следя за тем, чтобы контакт между композитом и матрицей был хорошо изогнут. Если эта область контакта слишком острая, сделать правильные линии перехода очень сложно.

Рис. 13

После заполнения всей области диастемы между двумя центральными резцами.

Рис. 14

Ту же процедуру повторили для остальных зубов. В зубе 12 была запломбирована только мезиальная часть, поскольку площадь диастемы была небольшой и пациентка хотела, чтобы зуб 12 имел лучшую форму.

Рис. 15

Проделали ту же процедуру с зубами 13-22-23.

Рис. 16

После удаления всех матриц решающим стал этап финишной обработки и полировки.

Рис. 17

Для удаления излишков композита и создания линий перехода использовались сверхтонкие контурно-полировальные диски Sof-lex (3M ESPE).

Рис. 18

Сначала проводили полировку синей резиновой полировальной головкой.

Рис. 19

Затем полировальным кругом придали поверхности блеск.

Рис. 20

Поверхности реставраций после полировки.

Рис. 21

Результат сразу после завершения работы. Присутствует дегидратация, из-за которой зубы выглядят белее естественного. Выбор оттенка должен осуществляться в начале любой процедуры реставрации. Полная регидратация эмали может занять от 24 до 48 часов.

Рис. 22

Через 7 дней зубы выглядят более естественно, а десна здорова.

Рис. 23

Новая улыбка пациентки через 7 дней.

Рис.24

Вид новой улыбки сбоку.

Рис. 25

Еще один вид сбоку.

Заключение

Закрытие диастемы – метод, широко применяемый в клинической практике; с развитием многообразия стоматологических инструментов выполнение закрытия диастемы уже не представляет трудностей. Индивидуализированная матрица является одним из вариантов, который можно использовать в простых случаях, а также помогает стоматологам точно и с высокой эффективностью выполнять закрытие диастемы.

Кроме того, в некоторых случаях индивидуализированная матрица может быть гибкой при создании желаемого профиля прорезывания. В результате, когда появляется клинический случай с диастемой, необходимо выбрать правильную матрицу для этого лечения.

Источник: Style Italiano