Значение окклюзии

 
Восстановление правильной, физиологической окклюзии представляет существенную проблему для любого стоматолога и техника. Даже малейшее изменение высоты, измеряемое в микронах, может привести к дисфункции зубочелюстной системы пациента. В реставрационной стоматологии пропорции окклюзии постоянно меняются. Поэтому необходимо изучать и наблюдать функции зубов в статике и динамике. Функциональная окклюзия важна с точки зрения общего здоровья пациента, и междисциплинарный подход к изучению симптомов и лечению должен быть неотъемлемой частью нашей повседневной работы. Таким образом, более чем рекомендуется проверять окклюзию в ходе лечения.

Окклюзия и потенциальное влияние преждевременных контактов
Любая реставрация, удаление зуба, установка ортопедической конструкции и ортодонтическое лечение изменяют статическую и динамическую окклюзию. Даже небольшой преждевременный контакт в пределах нескольких микронов разрушителен для проприоцепторов зубочелюстной системы пациента. Это может приводить к бруксизму (скрежетанию зубами), который способен вызвать краниомандибулярную дисфункцию. В результате возникает перенапряжение зубов, периодонта, мышц и суставов.

Рис. 3. Положение центральной окклюзии.

Рис. 4. Максимальный фиссурно-бугорковый контакт (вид со стороны полости рта).

Важно не только обнаруживать существующие, но и исключать любые новые дисфункции краниомандибулярной системы. Малейшее вмешательство в привычную окклюзию может доставить пациенту большие неудобства. Острое функциональное расстройство, например, тот же бруксизм, может стать хроническим.
Пациентов с новыми реставрациями, коронками или мостовидными протезами, а также тех, кто подвергся ортодонтическому лечению или жалуется на типичные симптомы (синдром краниомандибулярной дисфункции), необходимо тщательно обследовать с точки зрения правильности окклюзии. Преждевременные контакты зачастую причиняют неудобство, поскольку проприоцепторы чувствительны к давлению. Пациент может попытаться компенсировать изменения окклюзии за счет выработки нового привычного положения окклюзии, что скажется на состоянии связочного аппарата.

Рис. 5, 6. Наилучшая физиологическая позиция: мыщелки в центральном положении при достаточном количестве окклюзионных контактов.

Положение челюсти при наложении реставрации на окклюзионную поверхность.
Важнейшим является положение нижней челюсти. В большинстве случаев правильность реставрации проверяют при привычном положении окклюзии, однако при установке сложных реставраций или наличии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) необходимо создавать новое физиологическое положение нижней челюсти. При этом чаще всего лечение проводят, ориентируясь на положение центральной окклюзии.
Центральная окклюзия представляет собой положение нижней челюсти относительно верхней челюсти, при котором внутрисуставной диск находится на месте, а головки нижнечелюстных мыщелков располагаются напротив самой высокой части дистально обращенной стенки суставной ямки (т.е., мыщелки находятся в самой верхней и передней позиции).
Для сбалансированной окклюзии в статике необходимо, чтобы в каждом квадранте было достаточно окклюзионных контактов ABC в фиссурно-бугорковом положении. В этом положении зубы-антагонисты достигают полного смыкания и находятся в максимальном контакте друг с другом.

Рис. 7, 8. Мыщелки по-прежнему находятся в центральном положении. Интерферирующий начальный контакт на зубе 36.

Физиологическое воздействие интерферирующих начальных контактов
Для большинства пациентов привычное положение нижней челюсти при максимальном фиссурно-бугорковом контакте является наилучшим ориентиром для коррекции реставраций на окклюзионных поверхностях зубов. Тем не менее возникновение даже малейшего преждевременного контакта в 20 мкм может запустить компенсаторную реакцию, которая приведет нижнюю челюсть в новое физиологическое положение. Это естественная реакция нашей биологической системы, стремящейся избежать повышения и концентрации нагрузки на ограниченной площади.
Например, если в пище вам попадается мелкая песчинка, вы автоматически меняете положение нижней челюсти, чтобы защитить зубы. Постоянное присутствие такой "песчинки" (преждевременного контакта) может привести к перегрузке биологической системы, при этом пациент исчерпывает возможности компенсации. После этого боль может стать хронической.

Рис. 9, 10. Компенсаторная реакция, вызванная интерферирующим контактом на зубе 36. Нижняя челюсть переместилась в новое положение, не соответствующее положению центральной окклюзии, чтобы компенсировать окклюзионную интерференцию.

Восстановление окклюзии
Чтобы восстановить физиологическую окклюзию, необходимо правильно визуализировать контакты. Для идентификации окклюзионных нагрузок в привычном фиссурно-бугорковом положении удобно использовать материалы для проверки окклюзии (артикуляционную бумагу) с эффектом пропорционального переноса цвета. При этом области с более высокими нагрузками характеризуются более темными отметками с большим контрастом. Такие отметки с большой вероятностью показывают начальные контакты. Области с менее интенсивными цветовыми отметками соответствуют меньшим нагрузкам или отсутствию контактов. При ближайшем рассмотрении эти отметки выглядят как круг, "бублик". Центр контакта имеет более светлый оттенок. Более интенсивно окрашенный периметр не является областью контакта. Фактическую площадь контакта представляет собой лишь слабо-окрашенная середина "бублика". При балансировке окклюзии коррекции подлежат только эти области. Чтобы окклюзия была сбалансированной, необходимо, чтобы в каждом квадранте было достаточно контактных пунктов ABC.

Коррекция окклюзии может носить как аддитивный, так и субстрактивный характер, т.е., осуществляться как методом добавления материала, так и методом пришлифовывания. Модификация окклюзии у пациентов, долгое время страдающих бруксизмом, может оказаться сложной задачей, поскольку в этих случаях, как правило, утрачивается существенный объем твердых тканей зубов. Таким пациентам показано шинирование (аддитивный метод).

Вывод
Восстановление физиологической окклюзии необходимо для правильного функционирования всей сложной зубочелюстной системы. Существуют разные концепции окклюзии, для регистрации и анализа сложных движений нижней челюсти применяют широкий спектр электронных устройств.
Кроме всех этих инструментов, стоматологу необходимо обладать пониманием основ биомеханики окклюзионной поверхности зуба. Сегодня мы располагаем широким набором разнообразных средств визуализации этой биомеханики. Мягкая цветная артикуляционная бумага в сочетании с тонкой артикуляционной пленкой оптимально подходит для проверки окклюзии.

Источник:dental-tribune.com