Установка моделей в артикулятор с помощью приложения MaxAlign: клинические аспекты

Введение
Значимость регистрации данных о пациенте невозможно переоценить. Карта пациента – не только юридический документ, но и информация, способствующая постановке диагноза и планированию лечения, а также общению с пациентом и взаимодействию с лабораторией. Клиницист может создавать как виртуальную, так и "физическую" документацию: для регистрации данных служат модели, лицевая дуга, сведения об артикуляции и фотографии. Правильная установка моделей в артикулятор позволяет получить важную информацию, качество которой непосредственно влияет на окончательный план ортопедической реабилитации.
Однако если модели, правильно установленные в артикуляторе, дают массу ценной информации, то ошибки при их установке влекут за собой и появление ошибочных данных. Это может привести и к неправильной диагностике, и даже неверному плану лечения, основанному на ложных данных о высоте окклюзии, контактах и векторах усилий (рис. 1). 

Рис. 1. Неправильная установка. 

Взаимодействие клинициста и лаборатории остается важным аспектом, и оно все еще далеко от совершенства. Отсутствие документации затрудняет его еще больше. Чтобы предоставить технику всю необходимую информацию, нужны соответствующие средства коммуникации. Недостаток данных вынуждает техника работать "на глазок" и делать предположения, что в итоге всегда приводит к необходимости корректировать, если не переделывать ортопедическую конструкцию.

Предыстория: MaxAlign
Приложение MaxAlign (Max; Whip Mix) является средством коммуникации, позволяющим зарегистрировать важную информацию о пациенте. Данная технология, разработанная для планшетных компьютеров, предназначена для фиксации уникального набора данных и точной установки моделей в артикулятор с помощью фотографии пациента. Приложение Max позволяет получить калиброванную фотографию пациента и клиническую информацию к ней для установки моделей в артикулятор новым способом. Ниже описано эффективное применение приложения Max как инструмента получения клинической информации, имеющей огромное значение для лаборатории, страховой компании, клинициста и самого пациента.

Клиническая процедура
Пациентка 36 лет без существенных заболеваний в анамнезе обратилась в нашу клинику за консультацией по поводу элективного эстетического лечения зубов фронтальной группы. С помощью стандартных оттискных ложек получили альгинатные слепки, по которым отлили модели из гипса Jade Stone (Whip Mix), после чего использовали приложение Max.
Загрузили приложение Max на планшетный компьютер Samsung (находящийся на балансе клиники) и запустили его (рис. 2). Ввели данные о пациентке (рис. 3). Затем установили планшет на подставке (входит в комплект) и закрепили ее зажимы, чтобы обеспечить вертикальную ориентацию экрана (рис. 4). 

Рис. 2. Приложение для планшетного компьютера. 

Рис. 3. Окно для регистрации данных о пациенте. 

Рис. 4. Подставка для планшета. 

Планшет следует располагать так, чтобы логотип Samsung и, соответственно, камера находились справа. Пациентку усадили прямо, выровняв окклюзионную плоскость параллельно полу, планшет установили на подставку для инструментов (рис. 5). В приложении Max есть направляющие прямые для позиционирования средней линии и режущих краев резцов верхней челюсти, а также глаз и нижнего края лица. Подставку для инструментов установили достаточно близко к пациентке, чтобы скоординировать положение черт ее лица и направляющих на экране планшета (рис. 6). С помощью ретрактора щек обеспечили хорошую визуализацию зубных рядов (см. рис. 6). 

Рис. 5. Позиционирование планшета. 

Рис. 6. Режим съемки в приложении Max.

Добившись нужного положения пациентки, нажали кнопку "arm auto capture" ("автоматическая съемка"). Снимок был сделан со вспышкой (рис. 7). Для оптимизации полученную фотографию можно кадрировать, стрелочные указатели позволяют задать необходимый размер центральных резцов (см. рис. 7). После этого фотографию сохраняют.

Рис. 7. Фотография пациентки.

Следующим этапом является проверка окклюзии. Для этого использовали стандартную пленку Shimstock 8 мкм при максимальном фиссурно-бугорковом контакте зубов-антагонистов (рис. 8). Контакты отметили во втором окне приложения Max (рис. 9). В этом окне схематично представлены квадранты зубных дуг, каждый квадратик обозначает один зуб. Чтоб зарегистрировать данные о контактах, необходимо однократно коснуться соответствующих квадратов (см. рис. 9). 

Рис. 8. Регистрация окклюзии. 

Рис. 9. Внесение данных об окклюзии в карту пациентки.

Фотография и данные об окклюзии сохраняются на планшете; стоматолог может закрыть приложение или продолжить использовать его при установке моделей. Если установку моделей в артикулятор осуществляет техник, работа стоматолога с приложением Max на этом заканчивается. Полученную клиническую информацию можно отправить в лабораторию по электронной почте в виде файла в формате ".jpeg" или ".pdf". Техник может использовать эти данные в соответствии с инструкциями приложения для точной установки моделей в артикулятор (рис. 10). 

Рис. 10. Модели в артикуляторе.

Обсуждение
При обследовании выявили окклюзию I класса, вертикальное перекрытие 20%, горизонтальное перекрытие 0/2 мм, клыковое ведение и признаки парафункциональной привычки. Диагностировали легкое изменение цвета композитных реставраций на передних зубах и бруксизм. Пациентке предложили несколько вариантов лечения, от предварительного отбеливания с последующей минимально инвазивной заменой реставраций до установки керамических виниров. Также рекомендовали ношение окклюзионной шины. Хотя пациентка пока так и не выбрала вариант лечения, данные, полученные с помощью приложения Max, обладают высокой ценностью для клинициста, пациентки и ее страховой компании. Если лечение будет продолжено, информацию об окклюзии, ведении и эстетических параметрах можно будет передать в лабораторию.
Приложение Max заметно упрощает регистрацию клинических данных. Сама процедура крайне проста, направляющие облегчают правильное позиционирование, а поле данных об окклюзии содержит важную дополнительную информацию, которую зачастую упускают из виду. Никаких сбоев или ошибок программы в процессе работы не наблюдалось. Пациентка также сочла процедуру очень быстрой и удобной.
Приложение Max обладает рядом функций, гарантирующих оптимальную съемку. В нем, например, имеется датчик, следящий за правильным расположением планшета при фотографировании пациента; при ошибочном расположении съемка не производится. Для настройки датчика может потребоваться калибровка; планшет устанавливают на столике для инструментов в вертикальном положении и нажимают кнопку "calibrate sensor" ("откалибровать датчик"). Чувствительность датчика также можно отрегулировать с помощью соответствующей кнопки ("adjust sensitivity"). Если на все эти действия нет времени, можно воспользоваться кнопкой "force capture" ("принудительная съемка"), которая позволяет заблокировать работу датчика и сделать фотографию.
Желательно, чтобы разработчики добавили в следующую версию приложения опцию сохранения данных в формате ".stl", что обеспечило бы возможность более широкой передачи данных и их использования вместе с другими цифровыми изображениями при виртуальном моделировании.

Вывод
Приложение Max позволяет применить новый подход к установке моделей в артикулятор, а также использовать планшетный компьютер для более эффективной работы с анатомическими и эстетическими данными. Правильно установленные в артикулятор модели дают важную для диагностики и планирования лечения информацию и служат полезным рабочим пособием как для студентов и недавних выпускников, так и опытных клиницистов.
По сравнению с традиционными инструментами, например лицевой дугой, приложение Max обеспечивает легкое, эффективное и точное получение важной для стоматолога и пациента информации. Простота его применения вполне может побудить клиницистов использовать Max в повседневной работе. Это, в свою очередь, будет способствовать повышению эффективности коммуникации с лабораторией и пациентами, достижению лучших результатов при создании ортопедических конструкций и большей удовлетворенности как пациента, так и его лечащего врача.

Источник:dental-tribune.com