Дезинфекция при перелечивании корневых каналов: беспроводная революция

Об авторе: Riccardo Tonini (Риккардо Тонини)

Является активным членом итальянского Общества Эндодонтии и активным членом Итальянского Общества Микроскопической Стоматологии.

Основная цель эндодонтии – полное очищение и дезинфекция пространства корневого канала. Как этого добиться с использованием традиционных методов в настоящее время мы научились. А что касается перелечивания?

Перелечивание в случае неудачного предшествующего эндодонтического лечения занимает значительную часть практики врача. Такая необходимость возникает при сохранении бактерий в системе корневых каналов по причине недостаточной очистки или неполной обтурации. Основной целью в ходе процедуры повторного лечения является достижение трехмерной очистки с удалением всего пломбировочного материала из эндодонтического пространства. Учитывая что наиболее распространенным пломбировочным материалом по-прежнему остается гуттаперча в сочетании с различными силерами, многие авторы предлагают различные протоколы для их удаления, но наиболее эффективно во время повторного формирования корневых каналов использование ротационных файлов в сочетании с применением растворителей. К сожалению, любые никель-титановые (Ni-Ti) ротационные инструменты не способны полностью удалить гуттаперчу, присутствующую в каналах, так как они касаются только определенного участка системы корневых каналов, оставляя большую часть необработанной. Это означает, что инфицированный материал, оставшийся от предыдущего лечения, может оставаться на стенках или внутри анастамозов и перешейков в системе корневых каналов и делать невозможным полную дезинфекцию. В таком случае в этих областях постоянно присутствуют микроорганизмы, что приводит к развитию апикального периодонтита.

Для повышения эффективности дезинфекции в качестве дополнительного этапа после химико-механической обработки была рекомендована пассивная ультразвуковая ирригация (PUI). Преимущества ультразвуковой активации NaOCl связаны с акустическими волнами, кавитацией и нагреванием ирригационного раствора.

Исследования in vivo показали, что каналы и перешейки очищаются более тщательно при использовании PUI, а ультразвуковая активация способствует более полному удалению паст и гуттаперчи по сравнению с ирригацией через иглу.

Недавно были разработаны специальные беспроводные ультразвуковые аппараты, предназначенные для эндодонтического использования. Это великая революция, так как до сих пор эндодонтисты пользовались обычными ультразвуковыми источниками с кабелем. Наконец, на рынке появилось беспроводное ультразвуковое устройство Endoultra, по размерам ненамного большее авторучки, которое способно генерировать частоту наконечника 40000 Hz, необходимую для создания достаточных акустических волн и кавитации. Этот аппарат был тестирован in vivo, в том числе при перелечивании корневых каналов, и было выявлен высокий уровень удаления гуттаперчи и силеров (Видео 1). Новый прибор сочетает в себе высокую эффективность и большой шаг на пути к упрощению эндодонтических процедур.

Видео 1 – Endoultra

Но и следующий шаг почти совершен, и мы провели предварительное тестирование. Новый беспроводной прибор компактный, работает от батареек, одновременно орошает и активирует, обеспечивая постоянный и непрерывный поток эндодонтических растворов (Видео 2). Теперь мы можем рассматривать эту технику как C-CUI – Беспроводную Непрерывную Ультразвуковую Ирригацию! Устройство для C-CUI называется UltraFlo, оно может быстро соединяться с резервуарами объемом 20 мл, которые легко заполняются ирригантами на выбор. Одновременное сочетание активации и ирригации гарантирует, что во время перелечивания все остатки после предыдущей обтурации будут удалены, благодаря непрерывному потоку жидкости. Необходимо также учитывать, что постоянное обновление и замена растворов ирригантов обеспечивает лучшее очищение корневого канала от смазанного слоя.

Видео 2 – UltraFlo

Видео 3 – Endoultra в тестировании in vitro с красителем

Предварительное изучение было проведено с использованием микро-компьютерной томографии (микро-КТ), которая является неинвазивным методом исследования, позволяющим получить трехмерную визуализацию системы корневых каналов. Два зуба были обработаны с помощью традиционной техники, обтурированы силером с разогретой гуттаперчей. При перелечивании каналам была придана такая же форма, как и во время первоначальной обработки.

На втором трехмерном изображении можно наблюдать большое количество остатков материала в каналах. Но после всего лишь 20-секундной активации PUI большинство гуттаперчи и силера были удалены со стенок и оставались только в апикальной части в виде жидкой суспензии. Синим цветом показаны различия между зубами с обработкой PUI и без нее.

Заключение

Успех эндодонтического перелечивания зависит прежде всего от полного удаления предыдущего обтурационного материала и от глубокой дезинфекции системы корневых каналов. Методы беспроводной пассивной и непрерывной ультразвуковой ирригации при использовании в качестве окончательной ирригационной техники снижают количество остаточных пломбировочных материалов во время процедуры эндодонтического перелечивания зубов.

Источник: forum.stomatologija.su