Прямая композитная реставрация жевательной группы зубов: метод StyleItaliano

Желание пациентов, чтобы реставрации были в цвет их зубов, разработка методик и материалов, позволяющих облегчить реставрацию, способствовуют популярности эстетической реставрации жевательной группы зубов. Непосредственное применение композитов на жевательные зубы зависит от техники. Однако данные проблемы могут быть решены или, по крайней мере, нивелированы грамотным специалистом, который уделяет пристальное внимание всем этапам реставрации. Итак, цель этого кейса – продемонстрировать подход к прямой реставрации жевательных зубов простой и быстрой техникой с использованием композита P CompoSite (White Dental Beauty). При предварительном анализе исходной ситуации в зубе 26 обнаружилась несостоятельная реставрация с точки зрения анатомии и краевого прилегания. Это свидетельствует о плохой интеграции реставрации. Кроме того, клинически и рентгенологически обнаружен вторичный кариес на краевых гребнях обоих зубов (26 и 25). 

Рис. 1

В целом, необходимо учитывать все параметры, чтобы знать, как удалить старую реставрацию, кариес, а также как сформировать дизайн полости и восстановить оба зуба (26 и 25).

Рис. 2

Первый ключ к хорошей визуализации и формированию идеального дизайна полости – изоляция раббердамом. Важно понимать, что изоляция заключается не только в наложении платка, но и в его правильной инверсии для изоляции и защиты мягких тканей.

Рис. 3

После изоляции следует препарирование полости  (D2) бором из набора STYLE DIRETTO (Intensiv, Швейцария). Это алмазный прямой бор с закругленным кончиком. Кроме того, он выполняет двойную функцию: убирает старый композит и формирует полость, особенно геометрию стенок эмали. Как известно, для композитной реставрации стенки полости должны иметь почти прямой угол (угол между наружной поверхностью зуба и стенкой полости), а внутренние углы должны быть закруглены. Этого можно достичь, когда бор распологается в полости перпендикулярно дну.

Рис. 4

После удаления старой композитной реставрации под ней обнаруживается кариес. Кариозный дентин лучше всего удалять бором, который в наименьшей степени образует смазанный слой (твердосплавный бор на небольших оборотах).

Рис. 5

Кариозный дентин был удален твердосплавным шаровидным бором. При использовании набора STYLE DIRETTO важно отметить, что твердосплавный шаровидный бор для работы на низких оборотах выпускается в 3 размерах, начиная от самого маленького и заканчивая самым большим (D3 – D4 – D5). В зависимости от размера полости и протяженности поражения размер увеличивается.

Рис. 6

Одним из важных правил препарирования полости 2 класса является раскрытие контакта с соседним зубом. Для этой цели целесообразно использовать пламевидный бор (D6) для выведения проксимальных каевых гребней за пределы зоны контактного пункта.

Рис. 7

При наличии кариеса вблизи эмали, где вибрации нежелательны, целесообразно использовать шаровидный бор средней зернистости (D7). Очень часто (в случаях 2 класса) приходится сталкиваться с неровным пришеечным краем полости, на котором иногда визуализируется меловидная (деминирализованная) эмаль. Поэтому важно сгладить эту область и удалить деминерализованную эмаль, не задевая соседний зуб.

Рис. 8

Для сглаживания пришеечного края полости рекомендуется использовать бор с плоской режущей поверхностью (D8), позволяющий легко расположить бор у пришеечного края полости, не задевая соседний зуб.

Рис. 9

Вид зубов после завершения всех этапов препарирования. Важно отметить, что при использовании правильной последовательности боров будет получена очищенная полость, готовая   к восстановлению стенок с помощью подходящей матрицы и при обеспечении хорошей адгезии.

Рис. 10

Очень важен правильный выбор матрицы (в соответствии с контуром, высотой и толщиной). В данном случае была применена техника "back to back" для получения ровного и функционального контакта. Таким образом, обе матрицы были установлены одновременно, затем была восстановлена стенка первого зуба, после удалена одна матрица, а затем восстановлена стенка второго зуба, обеспечив хороший точечный контакт.

Рис. 11

Вид реставраций после шлифовки и полировки. В данной ситуации моделирование выполнялось с использованием P CompoSite от Dental Beauty и техники Espresso posterior (Техника быстрого моделирования, описанная Hardan – Akhundov и др.).

Рис. 12

Был проверены окклюзионные контакты. Кроме того, устранен суперконтакт, затем была проведена окончательная полировка для получения качественной и функциональной реставрации.

Рис. 13

Контрольный осмотр спустя 2 месяца показал хорошую интеграцию реставраций со структурой зуба.

Заключение

Соблюдение правильной последовательности действий при прямых композитных реставрациях предотвратит значительные ошибки, которые могут привести к разрушению тканей зуба.

Последовательное использование подходящих боров позволит добиться идеального дизайна полости, что поможет обеспечить долговечность реставрации.

В данном случае использование  P CompoSite и набора для препарирования кариозных полостей STYLE DIRETTO, обеспечило хорошее краевое прилегание реставрации для ее лучшей интеграции с тканями зуба.

Источник: Style Italiano