Композитные накладки на передние зубы (клинический случай с 10-летним наблюдением)

Современная адгезивная стоматология позволяет врачам упрощать реставрационные процедуры путем применения новых техник, ранее немыслимых без новых адгезивных методов. Таким образом, в настоящее время стало возможным изготовление частичных реставраций на передние зубы, которые позволяют получать наилучший результат. 

На изображении пациент 32 лет через несколько часов после велосипедной аварии, получивший помощь в больнице скорой помощи в феврале 2006 года. 

У пациента было кровоизлияние из пульпы в 21 зубе с глубоким переломом зуба с небной стороны. 

Прежде всего, был удален отломанный фрагмент.

Глубина перелома более 5мм, 22 зуб оставался витальным. 

Было проведено эндодонтическое лечение под изоляцией коффердамом с правильным открытием полости зуба, формированием доступа и контролем уровня обтурации корневого канала. 

Выполнена немедленная герметизация дентина в 22 зубе для предупреждения бактериальной инфильтрации и возникновения чувствительности. 

Из-за пульпарного кровоизлияния 21 зуб изменен в цвете. 

Для предупреждения внешней резорбции корня, вызванной неправильным подходом к отбеливанию, был изготовлен барьер из гуттаперчи. 

Было проведено эндодонтическое офисное отбеливание под изоляцией коффердамом с использованием 35% перекиси водорода и изготовлена временная композитная реставрация для закрытия коронковой части зуба. 

Было проведено ортодонтическое вытягивание зуба в течение 6 месяцев. 

Далее зубным техником было выполнено восковое моделирование на моделях, отлитых по оттискам. 

Изготовлен силиконовый ключ, который служит ориентиром при препарировании и построении реставрации. 

Было принято решение укрепить реставрацию стекловолоконным штифтом, который был выбран на основании формы корневого канала и промаркирован на нужную высоту карандашом. 

Штифту была придана необходимая форма путем покрытия равномерным слоем пломбировочного материала. 

Процедура фиксации штифта была выполнена с использованием композитного цемента двойного отверждения с ориентиром на силиконовый ключ, изготовленный по восковому моделированию. 

Для защиты соседних зубов на всех этапах адгезивных процедур использовались прозрачные матрицы. 

Послойное наращивание было завершено с использованием единого оттенка композитной массы. 

Препарирование проводилось рационально, а не эмпирически, на основании воскового моделирования 

и ориентируясь по силиконовому ключу для создания необходимого пространства для пломбировочного материала. 

Несмотря на наличия опыта работы как с керамическими, так и с композиционными материалами, было принято решение при лечении в этом клиническом случае использовать непрямые композитные накладки из-за их стоимости и преимуществ данного материала. 

Примерно через неделю композитные накладки были последовательно фиксированы при изоляции коффердамом. Первым этапом стала глубокая очистка препарированных поверхностей с помощью пескоструйной обработки с глицериновым порошком. 

Затем использовалась 37% фосфорная кислота в течение 15 секунд. 

Нанесение бонд-агента 2-3 раза. 

Избыток композита удален до полимеризации, фотоотверждение проводилось в течение 60 секунд с каждой стороны с помощью светодиодных ламп высокой мощности. 

Такие же этапы повторены для 22 зуба. 

Перед непосредственным окончательным результатом. 

На контрольном визите через месяц видна естественная улыбка. 

Здоровый вид с вестибулярной стороны 

и с небной стороны. 

Рентген-контроль показывает модификацию профиля пострадавшего в аварии 21 зуба и реставрации, даже если композитные накладки достаточно рентгенпрозрачные. 

Контроль через 4 года. 

Контроль через 10 лет. 

Заключение
Эволюция пломбировочных материалов позволила стоматологическим компаниям производить композиционные продукты с предсказуемым и длительным результатом лечения в течение времени в сочетании с выгодными ценами.

Источник:forum.stomatologija.su