Одноэтапный оттиск. Предсказуемый прекрасный результат
Автор: Ю. Н. Ивлев
Ю. Н. Ивлев
к. м. н., главный врач Авторской клиники эстетической стоматологии (Новосибирск)
Вопрос получения качественного оттиска активно обсуждается последние годы. Основной темой дискуссии, несомненно, является получение предсказуемого результата, поскольку подготовительные мероприятия для получения дентального оттиска весьма трудоемки и их повтор в случае получения некачественного оттиска может негативно отражаться на состоянии мягких тканей.
В попытках получить высокоточную копию оттискные массы и методы получения оттиска постоянно совершенствовались. В своей практике последние 8 лет мы используем исключительно одноэтапную методику получения оттиска, поскольку, по мнению ряда авторов, она является наиболее точной (рис. 1—7). Однако техника ее проведения более сложная по сравнению с двухэтапной методикой. Основными проблемами, с которыми сталкиваются доктора при получении одноэтапного оттиска, являются наличие оттяжек и плохое отображение границы препарирования. На наш взгляд, есть несколько важных моментов, на которые следует обратить внимание при использовании одноэтапной методики получения оттиска.
Рис. 1. Ситуация до начала лечения.
Рис. 2. Адгезивная подготовка культей зубов 11 и 21 к оттиску при помощи материала стоматологического жидкотекучего композитного Filtek Bulk Fill (далее — материал Filtek Bulk Fill)
Рис. 3. Композитный материал Filtek Bulk Fill можно вносить в полость одной порцией до 4 мм.
Рис. 4. Препарирование под ¾ виниры.
Рис. 5. Оттиск Impregum DuoSoft.
Рис. 6. Высокая точность в воспроизведении границы препарирования.
Рис. 7. Фиксация ¾ виниров.
1. Адекватная работа с мягкими тканями.
Для визуализации границы препарирования в зависимости от биотипа десны мы используем пасту ретракционную кровоостанавливающую 3M ESPE Astringent Retraction Paste (рис. 8) или ретракционные нити Ultrapak (Ultradent). Метод использования двух нитей (рис. 9, 10) для проведения ретракции представлен ниже. Процедура ретракции должна выполняться очень аккуратно при помощи двух инструментов — пакера и пародонтологического зонда.
Рис. 8. Использование ретракционной пасты 3M ESPE Astringent Retraction Paste.
Рис. 9. Метод ретракции при помощи двух нитей.
Рис. 10. Состояние мягких тканей после извлечения второй нити. Необходимое вертикальное и горизонтальное смещение десневого края достигнуто.
Техника снятия оттиска методикой двух нитей:
1. Диагностическое зондирование, выбор нитей.
2. Введение первой, непропитанной, нити 000 (Ultrpak, Ultradent).
3. При необходимости дополнительное препарирование зуба / полировка уступа.
4. Ведение второй нити, пропитанной буферным раствором хлорида алюминия (не более 10—15 минут).
5. Извлечение второй нити, ирригация и высушивание.
6. Внесение оттискного материала низкой вязкости на область препарирования, раздувание слабой струей воздуха и внесение новой порции на зубной ряд.
7. Наложение оттискной ложки с базовым материалом.
2. Оптимальное состояние вязкости материала.
А-силиконовые оттискные массы имеют хорошие показатели, необходимые для получения качественного оттиска. Но существенным недостатком этих масс является полярная консистенция базового и корригирующего материала, вследствие этого часто случается так, что более жесткий базовый слой срывает с культи зуба корригирующий, образуются значительные оттяжки и поры. Для решения этой проблемы несколько лет назад мы обратили внимание на материал стоматологический оттискной полиэфирный Impregum Penta Soft (далее — полиэфирный материал Impregum Penta Soft), который успешно использовали в несъемном и съемном протезировании (рис. 11—14).
Рис. 11. Верхняя челюсть с установленными имплантатами.
Рис. 12. Оттиск из полиэфирного материала Impregum Penta Soft для изготовления съемного протеза.
Рис. 13. Временный съемный нейлоновый протез.
Рис. 14. Временные протезы в полости рта.
С появлением материала стоматологического оттискного полиэфирного Impregum DuoSoft (далее — полиэфирный материал Impregum DuoSoft) мы практически полностью отказались от использования А-силиконовых оттискных масс, поскольку оттискной полиэфирный материалImpregum отвечает всем необходимым требованиям, а именно:
высокая точность передачи деталей твердых и мягких тканей полости рта;
тиксотропность, отсутствие неконтролируемого растекания массы во время получения оттиска;
гидрофильность: материал прекрасно отображает рельеф не только сухих, но и влажных поверхностей;
достаточное рабочее время — 2 минуты 45 секунд;
высокая конечная твердость оттиска, прекрасная устойчивость к деформации при извлечении оттиска из полости рта;
максимально близкая вязкость базового и корригирующего слоя, что практически полностью исключает возникновение оттяжек;
деликатное отношение к мягким тканям.
3. Корректное введение и позиционирование оттискной ложки.
Для получения оттисков из полиэфирных материалов Impregum мы используем стандартные неперфорированные ложки с внутренним удерживающим кантом и ложки, изготовленные индивидуально при работе с имплантатами (метод открытой ложки). Введение базового слоя в полость рта должно осуществляться параллельно культям отпрепарированных зубов. Но зачастую эта задача невыполнима, особенно при наличии в полости рта имплантатов, слепочные трансферы которых могут находиться под разными углами. В таких условиях получить качественный оттиск из поливинилсилоксана практически невозможно. Вязкость полиэфирного материала Impregum DuoSoft позволяет проводить некоторое маневрирование оттискной ложкой без образования в дальнейшем оттяжек и пор (рис. 15, 16).
Рис. 15. Верхняя челюсть с установленными имплантатами.
Рис. 16. Оттиск из полиэфирного материала Impregum DuoSoft. Идеальный материал для работы с имплантатами.
Также важным моментом является скорость введения оттискной ложки в полость рта. Она должна быть достаточно низкой, для того чтобы оттискный материал равномерно распределился на поверхности зубов и мягких тканей. Часто доктора вводят ложку с базовым слоем очень быстро, опасаясь его скорой полимеризации. Достаточное рабочее время и смешивание полиэфирного материала Impregum DuoSoft в аппарате Pentamix3 для автоматического смешивания стоматологических оттискных материалов позволяют контролировать скорость полимеризации и получать качественные оттиски любой сложности.
Превосходные свойства полиэфирного материала Impregum DuoSoft позволяют получать бескомпромиссно точные оттиски и создавать керамические реставрации с идеальным краевым прилеганием, также этот материал незаменим при работе с имплантатами.
Источник: dentalmagazine.ru
Похожие статьи:
Техники дентальной реабилитации
Ромео Пасчетта
Ромео ПасчеттаЛёгкая методика получения точного оттиска
Paulo Monteiro
Paulo MonteiroПолучение оттисков и регистрация окклюзии при установке полного временного протеза с опорой на имплантаты
Грегори-Джордж Зафиропулос
Грегори-Джордж ЗафиропулосНовый метод получения оттисков, в случае сильного наклона имплантатов
Грегори-Георг К. Зафиропулос, Оливер Хоффман
Грегори-Георг К. Зафиропулос, Оливер ХоффманХорошая практика в минимальном препарировании. Как дать пациенту и технику желаемое
Вальтер Девото
Вальтер ДевотоИндивидуальный формирователь десны при немедленной имплантации в области моляров с применением цифровых технологий
Finelle Gary
Finelle GaryСравнение методов открытой и закрытой ложки
Грей Радц
Грей РадцАдаптация реставраций в парафункциональных условиях
Leon Hermanides
Leon HermanidesЦифровой дизайн улыбки и CAD/CAM технологии: изготовление провизорных репродукций и окончательных реставраций
Aki Linden
Aki LindenМеждисциплинарный подход: создание новой улыбки
Engin Taviloglu
Engin TavilogluПоднятие глубокого поддесневого края и непрямая реставрация
Carlos Fernandez Villares
Carlos Fernandez VillaresНовый подход к изготовлению эстетической коронки на имплантате с использованием усовершенствованных CAD/CAM технологий
Julian Conejo, Markus B. Blatz
Julian Conejo, Markus B. Blatz