Курсы WEB News Халява Статьи Видео
Ортодонтия

видео на ресурсеРаннее ортодонтическое лечение пациентов с патологией в сагиттальной плоскости

Автор: С. А. Попов, Н. П. Петрова

Тэги: Аномалии прикуса Съемные аппараты
  
Эдвардом Энглем (1990), основателем современной ортодонтии, был сделан вывод о морфогенетическом воздействии мягких тканей на зубочелюстной комплекс в целом. По мнению автора, причина рецидива лежит в силах, оказываемых на зубы в результате несбалансированного и нарушенного мышечного тонуса. По данным литературы, генетическая составляющая патологий окклюзии у детей занимает около 18—20 %, остальные 80 % приходятся на внешние факторы. Необходимо как можно раньше проводить раннее ортодонтическое лечение, при котором можно достичь нейромышечного баланса, устранить функциональные и окклюзионные проблемы, создать необходимые условия для стимуляции роста нижней челюсти при аномалии II класса или же, наоборот, сдержать ее рост при аномалии III класса.
 
Одним из наиболее простых и эффективных функциональных аппаратов, которые могут применяться для раннего лечения, являются корректоры. В эту группу входят аппараты, которые можно применять как последовательно, так и самостоятельно: «Nite—Guide® Корректор™», «Occlus—o—Guide® Корректор™». Эти аппараты, выполненные в виде кап, не требуют лабораторного этапа изготовления, они просты при определении размера, хорошо припасовываются в полости рта. Пациенты отмечают быструю адаптацию к корректорам, в результате чего можно получать стабильные результаты при коррекции нарушений в вертикальной плоскости, в сагиттальной плоскости, при дизокклюзии, скученности в области резцов и незначительных ротациях (до 45°) одного или нескольких зубов, а также при коррекции незначительных трем и диастемы.
 
Конструктивные особенности и показания к применению «Nite—Guide® Корректора™» для детей в возрасте 5—7 лет
 
«Nite-Guide® Корректор™» является преформированным, самооткрывающимся аппаратом, предназначенным для ношения в период временного прикуса и в начале сменного, который позволяет прорезываться верхним и нижним постоянным передним зубам в их оптимальное положение. «Nite-Guide® Корректор™» способствует нормализации формы зубной дуги в области фронтальных зубов и создает пространство для постоянных зубов, помогает им стать в правильную позицию в уже расширенной зубной дуге.
 
Показания к применению «Nite—Guide® Корректора™»:
 
— вертикальная резцовая дизокклюзия;
 
— нарушения в сагиттальной плоскости при наличии щели по сагиттали более 4.0 мм;
 
— скученность до 7.0 мм в области постоянных резцов.
 
Противопоказания для применения «Nite-Guide® Корректора™»:
 
— множественная адентия постоянных зубов;
 
— боковое смещение нижней челюсти.
 
Режимы ношения «Nite-Guide® Корректора™»:
 
 
1. Ночное ношение.
 
2. Активное ношение днем 1—2 часа с выполнением упражнений + ночное ношение.
 
3. Активное ношение днем 2—4 часа с выполнением упражнений + ночное ношение.
 
Выполнение упражнений:
 
После нескольких минут дневного ношения «Nite-Guide® Корректора™» надо сжать зубы в аппарате и держать в таком положении одну минуту. Затем на 30 секунд вернуться в исходное положение, разомкнув зубы. Такое упражнение при наличии аппарата в полости рта необходимо неоднократно повторять в период дневного ношения аппарата.
 
Клинические примеры представлены на рисунках 2—5.
 
1.jpg
2.png
 
Конструктивные особенности и показания к применению «Occlus—o—Guide® Корректора™» для детей 8—12 лет

Аппарат выполнен из мягкого пластика с углублениями (рис. 6). Когда пациент выполняет упражнения на аппарате, эти углубления позволяют направлять и перемещать зубы к их сбалансированной окклюзии (идеальной позиции). Глубокий прикус, дистоокклюзия (щель по сагиттали), скученность или избыточное наличие места (тремы) корректируются посредством ортопедических сил, которые благоприятно изменяют рост челюсти и межзубные соотношения. Как только постоянные зубы начинают прорезываться, они мягко перемещаются в углубления гибкого пластикового аппарата.
 
3.png
 
Показания для применения «Occlus—o—Guide® Корректора™»:

— нарушения окклюзии во всех плоскостях;

— скученность до 4.0 мм; ротации резцов на верхней и нижней челюсти (до 45°);

— стирание зубов при бруксизме.

Противопоказания для применения «Occlus—o—Guide® Корректора™»:

— при адентии, анкилозе зубов;

— в случаях если скученность в области резцов меньше 2.0 мм или очень выражены ротации верхних резцов;

— при гнатической форме класса III;

— при наличии конической или квадратной формы зубной дуги;

— в случаях гиперчувствительности резцов или при имеющейся тенденции к резорбции корней.

Режим ношения «Occlus-o-Guide® Корректора™»: активное ношение днем 2—4 часа с выполнением упражнений + ночное ношение.

Определения размеров «Nite-Guide® Корректора™», «Occlus—o—Guide® Корректора™»

Для определения размеров «Nite-Guide® Корректора™», «Occlus—o—Guide® Корректора™» используется специальная линейка. При измерении учитывается мезиодистальный размер четырех верхних резцов или четырех нижних. Линейка со шкалой и указателями для верхних или нижних зубов помещается за вторым резцом на верхней челюсти (рис. 7—9).
 
4.png
 
Все корректоры способны изменять прозрачность материала в зависимости от времени ношения пациентом. Это помогает врачу-ортодонту определить действительный режим ношения аппарата. Если аппарат становится мутным, значит пациент носит его только ночью, если относительно белым, то пациент носит аппарат ночью и один час днем (рис. 10).
 
5.png
 
Клинические примеры представлены на рисунках 11—18.

Таким образом, при проведении раннего ортодонтического лечения эффективно использовать миофункциональные аппараты, в частности корректоры Nite—Guide® и Occlus—o—Guide®. Эти аппараты применяются при сочетании нарушений в сагиттальной и вертикальной плоскостях; при несоответствии в сагиттальной плоскости с отсутствием контакта между резцами; при скученности во фронтальном отделе; при ротации зубов во фронтальном отделе (до 45⁰); при вестибулярном наклоне резцов.
 
6.png
7.png
8.png
9.png
 
В процессе лечения на этих аппаратах прорезывающиеся постоянные резцы, моляры и премоляры были направлены в их оптимальные позиции в зубных дугах, корректоры способствовали нормализации формы самой зубной дуги в области фронтальных зубов, вследствие чего создавалось пространство для остальных постоянных зубов боковой группы, что помогало им стать в правильную позицию в уже расширенные зубные дуги.

Хочется отметить, что ежедневный режим ношения, корректное и своевременное применение правильно сконструированного аппарата, хорошая фиксация и комфортность нахождения аппарата в полости рта в совокупности с мотивацией пациента позволяют достичь эффективных и стабильных результатов лечения.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что использование функциональных двучелюстных аппаратов является полностью обоснованным выбором на первом этапе ортодонтического лечения и во многих ситуациях у конкретной группы пациентов применение «Nite—Guide®» и «Occlus—o—Guide® Корректоров™» позволяет достичь результатов, которые не были бы возможными при использовании других ортодонтических конструкций.
 
 
Источник: Dental Magazine
В раздел статьи