Техника окклюзионного штампа антагонистов (часть 1 из 2)

В повседневной практике врача-стоматолога реставрации боковых зубов встречаются очень часто. В прошлом году в сообществе Styleitaliano было уделено много внимания боковым реставрациям. Были рассмотрены многие темы, такие как восстановление окклюзионной анатомии, проксимального гребня, вестибулярное и лингвальное контурирование и непрямые реставрации боковых зубов. Восстановление жевательных зубов может быть проведено с использованием различных методов: штампа, наслоения, одномоментного моделирования, центростремительной техники построения бугров и т.д. Проблема окклюзии до сих пор не была решена однозначно. Остается открытым вопрос: как добиться правильного и функционального строения зуба без коррекции окклюзионной анатомии после снятия коффердама?
Часто встречается одна и та же проблема: врач, не торопясь, создает идеальную анатомию, а при проверке окклюзии понимает, что реставрация слишком высокая. Возникает необходимость коррекции, и оказывается, что вся проведенная кропотливая работа была напрасной. Другая проблема заключается в том, что после длительного времени лечения под действием анестезии и мышечного спазма пациенту бывает трудно правильно накусить на зубы после удаления коффердама. Даже после проверки с использованием окклюзионной бумаги могут оставаться небольшие участки завышения, которые способны вызвать сильные болевые ощущения у пациента на следующий день после лечения.
Когда я провожу реставрацию, для предупреждения проблем с окклюзией в окончательном результате всегда прошу пациента накусить на зубы прежде чем полимеризовать композит. Таким образом, возникла идея: наличие копии зубов-антагонистов поможет найти правильный вариант окклюзии во время этапа наслоения композита. Эта техника продемонстрирована на описанном клиническом примере.

Изображение 1 – Пациентка, женщина 22 лет, обратилась в клинику для регулярного профилактического осмотра. Мы начали обследование зубов и провели рентгенографию. Был выявлен кариес на зубах верхней и нижней челюстей, и мы решили начать лечение с зубов 46 и 47.

Изображение 2 – Окклюзионный вид зубов-антагонистов.

Изображение 3 – Перед началом лечения для ориентира была проверена окклюзия.

Изображение 4 – С использованием С-силиконового оттискного материала был получен силиконовый ключ зубов-антагонистов.

Изображение 5 – Из бисакриловой смолы была изготовлена копия зубов-антагонистов.

Изображение 6 – Посадка и стабильность акрилового дубликата проверена в окклюзии.

Изображение 7 – Вторая проверка акриловой копии зубов-антагонистов.

Изображение 8 – Промывание протравливающего геля водно-воздушным спреем в течение 30 секунд.

Изображение 9 – Для построения проксимальных стенок были адаптированы секционные матрицы с использованием пластиковых клиньев и колец.

Изображение 10 – Перед нанесением адгезива была проведена обработка 2% хлоргексидином.

Изображение 11 – На эмаль и дентин нанесены два слоя универсальной адгезивной системы, каждый слой был просушен воздухом для испарения растворителя.

Изображение 12 – Проведена полимеризация в течение 40 секунд.

Изображение 13 – Дно полости заполнено жидкотекучим композитом с низким полимеризационным стрессом (SDR) и проведено засвечивание в течение 20 секунд.

Изображение 14 – Проксимальные стенки восстановлены.

Изображение 15 – Полости I класса заполнены композитом с низким полимеризационным стрессом, вносимым одной порцией («bulk-fill»), цвета А2.   

Изображение 16 –Окклюзионную поверхность закрываем тефлоновой лентой по двум причинам:  

Для предупреждения прилипания композита к предварительно изготовленному акриловому дубликату зубов-антагонистов
Для компенсации усадки объема акриловой смолы.

Изображение 17 – На окклюзионной поверхности образовались бороздки. Это участки контакта с небными буграми верхних зубов.

Изображение 18 – Избыток композита был удален, с помощью инструмента fissura была воссоздана первичная и вторичная анатомия. На данном этапе мы повторно используем акриловый дубликат антагонистов, чтобы удостовериться в правильности окклюзии после уточнения анатомических особенностей.

Изображение 19 – После 40-секундной полимеризации провели коричневое окрашивание.

Изображение 20 – На окклюзионные поверхности нанесен глицериновый гель и проведена полимеризация в течение 20 секунд.

Изображение 21 – Окончательный вид реставрации перед снятием коффердама.

Изображение 22 – Окклюзионные контакты после снятия коффердама.

Изображение 23 – Окончательный вид реставрации после полировки.

Заключение

Описанная техника имеет множество преимуществ:
Легка в применении: не нужны сложные материалы для ее выполнения, достаточно С-силиконового оттискного материала и акриловой смолы.
Быстра в исполнении: занимает всего несколько минут, необходимых  для изготовления силиконового ключа и акрилового дубликата.
Экономит рабочее время: при работе с двумя или тремя полостями коррекция окклюзии может занять 15 минут.
Можно использовать в сочетании с любой техникой моделирования композита.
Можно использовать при очень обширных полостях, когда нет ориентиров окклюзии.
Сохраняет всю кропотливую работу, проделанную на этапе создания анатомии.
Значительно уменьшает риск послеоперационной чувствительности, связанной с завышением окклюзии.

Часть 2

Источник:  forum.stomatologija.su