Лечение нижнего резца с перфорацией щечной стенки корня
Автор: Фабио Горни
Под перфорацией корня понимают сообщение между системой корневых каналов и наружной поверхностью зуба. Перфорация может быть вызвана патологическим процессом или ошибкой, допущенной во время лечения. Ятрогенные перфорации могут возникнуть в процессе создания полости доступа или обработки корневых каналов.
Перфорации корня необходимо диагностировать на ранней стадии и как можно скорее применять соответствующие меры, поскольку они могут вызвать воспалительную реакцию, связанную с деструкцией тканей периодонта и альвеолярной кости. Фактически, в зависимости от тяжести повреждения и возможного хронического воспаления, перфорация может вызвать развитие гранулематозной ткани, разрастание эпителия и, в конечном итоге, развитие периодонтального кармана.
Недостаточное понимание и осознание последствий перфорации корня, приводящее к несвоевременной диагностике и лечению, может впоследствии стать причиной серьезных проблем (вплоть до потери зуба).
МТА проявил себя как надежный материал для закрытия перфораций. Каждый клинический случай в идеале тщательно анализируется: определяется наличие или отсутствие инфекции, степень перфорации, время, потребовавшееся для герметизации, и риски для периодонта, чтобы оценить, может ли наличие перфорации напрямую повлиять на прогноз.
Рисунок 1.
Ко мне обратился реферативный пациент от коллеги, который не смог найти корневой канал в зубе 3.1. В процессе поиска коллега допустил перфорацию щечной стенки корня.
После выполнения рентгенограммы я попросил сделать КЛКТ, чтобы увидеть все поверхности в трех плоскостях и оценить возможности лечения.
Рисунок 2.
Я изолировал зуб с помощью системы коффердам и подготовился к началу лечения.
Рисунок 3.
Благодаря КЛКТ мне удалось точно определить расположение и размер перфорации.
Рисунок 4.
Вид зуба после удаления временной реставрации.
Рисунок 5.
С помощью операционного микроскопа я обнаружил устье корневого канала и обработал его, затем промыл с помощью полипропиленовой канюли с двумя боковыми отверстиями (IrriFlex, Produits Dentaires SA) для максимальной эффективности ирригационного раствора.
Рисунок 6.
Я очистил место перфорации и выровнял края с помощью ультразвуковой насадки.
Рисунок 7.
После механической и медикаментозной обработки можно приступать к заполнению корневого канала и перфорации.
Рисунок 8.
Я запломбировал корневой канал разогретой гуттаперчей с использованием техники вертикальной конденсации.
Рисунок 9.
Для закрытия перфорации я выбрал МТА без оксида висмута в составе (MTA White, Produits Dentaires SA) и замешал его согласно инструкции производителя.
Рисунок 10.
Точное позиционирование MTA имеет решающее значение для идеально герметичного закрытия перфорации. Для удобства я решил воспользоваться специальным носителем (MAP System, Produits Dentaires SA). Гибкий наконечник системы MAP на мой взгляд значительно облегчает внесение достаточного количества материала в область перфорации.
Рисунок 11.
Вначале я уплотнил МТА с помощью плаггера.
Рисунок 12.
Затем использовал бумажный штифт.
Рисунок 13.
Окончательный вид полости. Как видно на фотографии, корневой канал заполнен гуттаперчей, а перфорация закрыта МТА.
Рисунок 14.
Рентгенограммы зуба до лечения, после пломбировки корневого канала гуттаперчей и после заполнения перфорации с использованием White MTA.
Рисунок 15.
Послеоперационное КЛКТ подтвердило плотность заполнения перфорации и корневого канала. Пациент был отправлен к своему стоматологу для выполнения реставрации.
Рисунок 16.
Срезы конусно-лучевой компьютерной томограммы, демонстрирующие заполнение перфорации.
Рисунок 17.
Срезы конусно-лучевой компьютерной томограммы, демонстрирующие плотность пломбировки гуттаперчей в области апекса.
Заключение
Использование специального носителя, такого как MAP System (Produits Dentaires SA), позволяет без усилий позиционировать MTA именно там, где это необходимо, облегчая рабочий процесс при закрытии перфорации.
Источник: Style Italiano
Перевод с английского языка Василины Ушаковой для портала BELODENT.ORG
Похожие статьи:
Перелечивание второго премоляра верхней челюсти с тремя корнями
Gabriele Ragucci
Gabriele RagucciЛечение апикальной воспалительной резорбции корня
Bartłomiej Karaś
Bartłomiej KaraśЧастичный некроз системы корневых каналов
Marc Habib
Marc HabibЭндодонтическое лечение второго нижнего моляра
Viresh Chopra
Viresh ChopraКак провести предсказуемое лечение в случае открытого скошенного апекса
Риккардо Тонини
Риккардо ТониниСпасти невесту: перелечивание второго верхнего моляра с большим поражением периапикальных тканей и образованием свищевого хода
Francesca Cerutti
Francesca CeruttiБиокерамика и адгезия: подготовка корневого канала под стекловолокно с помощью техники одного конуса
Calogero Bugea
Calogero BugeaЭндодонтическое лечение премоляра с серьезной степенью стираемости
Francesca Cerutti
Francesca CeruttiПоиск и обработка узкого кальцифицированного канала
Mohamad Zaafrany
Mohamad Zaafrany"Моляризованный" премоляр. Лечение трехкорневого премоляра
Выбор подходящего композита и техники послойного внесения для восстановления эндодонтически леченного зуба
Federico Ceroni
Federico CeroniЛечение вывиха зуба с созданием билд-апа со стекловолоконным штифтом Dentoclic
Marc Habib
Marc Habib