Эффективная консервативная пародонтология

Сегодня хочу обсудить ключевые аспекты лечения заболеваний десен, без которых лечение становится малоэффективным, а результат – краткосрочным.

Лечение заболеваний пародонта отличается от других заболеваний полости рта, ассоциированных с микробной бляшкой. Сложность в лечении пародонтита заключается в том, что зона пародонта является открытой и доступной для постоянного обсеменения микробами и повторного образования микробной бляшки. Восстановление микробной бляшки происходит в течение нескольких суток. И если не обеспечить контроль над образованием микробной бляшки, лечение пародонтита становится неэффективно.

Пародонтит, как и любое другое заболевание, имеет первичные этиологические факторы – бактериальная бляшка, так и вторичные факторы риска, которые можно условно разделить на изменяемые (курение, стресс, сахарный диабет, корректируемые соматические заболевания) и неизменяемые факторы риска (возраст, пол, генетические факторы). Ликвидируя все причинные факторы заболевания, мы купируем воспалительный процесс. Переводим заболевание в стадию ремиссии, запуская в десне репаративные процессы.

В формировании заболеваний пародонта взаимодействует макроорганизм хозяина и микроорганизм. Присутствие бактерий – это основная составляющая развития воспалительных заболеваний пародонта. Состояние макроорганизма влияет на восприимчивость к пародонтиту, его развитие, клиническое течение, степень тяжести.

Зубная бляшка развивается стремительно:

•    В течение нескольких минут формируется молекула, состоящая из белков и гликопротеинов слюны.

•    В I фазе формирования бляшки происходит сближение бактерий, оседание их на пелликуле.

•    Во II фазе адгезии происходит первичная колонизация, к которым прилипают новые бактерии.

•    В III фазе происходит размножение бактерий.

•    В IV фазе формируются микроколонии.

•    В V фазе происходит формирование биопленки, образуется прикрепленный налет.

•    В VI фазе происходит рост, созревание зубной бляшки.

Зубная бляшка – целостный организм, здесь происходит рост анаэробов, выделяются метаболические продукты, компоненты клеточных стенок, которые активируют иммунный ответ организма.

Неспецифический зубной налет вызывает гингивит в течение 7 дней.

Если механическим способом не удалять зубной налет, через одну неделю воспаление в пародонте возникает вновь и запускаются деструктивные процессы.

Стоматолог проводит лечение пародонта, ликвидируя микробную бляшку, формируя биосовместимую поверхность цемента для восстановления репаративных процессов в десне путем проведения профессиональной гигиены полости рта, коррекцией индивидуальных гигиенических навыков пациентов, контролем их качества на этапах лечения, проведением закрытого или открытого кюретажей и последующим переводом пациента на поддерживающее лечение.

Но одних мануальных навыков стоматолога недостаточно, так как в течение 7 дней образуется новый микробный налет, токсичный для тканей пародонта, и воспаление возникает вновь. Ключевым фактором в лечении заболевания десен является взаимодействие стоматолога с пациентом, мотивация пациента к успешному лечению.

Для достижения стойкой ремиссии пародонтита, для поддержания эффекта лечения и усиления его результата необходимо вовлечь в процесс лечения пациента. На каждом этапе лечения мотивация пациента должна быть на высоком уровне. Соблюдение техники чистки зубов позволит усилить эффект лечения. Постоянное ежедневное поддержание чистоты и очищение всех поверхностей зуба позволит запустить репаративные процессы в тканях пародонта, закрытие пародонтальных карманов.

На стоматологическом приеме следует проводить урок гигиены с подбором средств индивидуальной гигиены, подходящих в данной клинической ситуации и удобных для пациента. При подборе средств гигиены полости рта следует учитывать индивидуальные особенности пациента: режим жизни, удобство применения, психологическую готовность применять рекомендуемые средства. Одновременно средства гигиены должны удовлетворять всем параметрам качественной гигиены полости рта. Помимо зубной щетки пациенту необходимо подобрать межзубные средства гигиены, ирригатор. Следует провести практическое обучение по особенностям использования девайсов, так как от качества домашней гигиены будут зависеть эффективность репаративных процессов в пародонте и успешность лечения. Лечение пародонта продолжается пациентами в домашних условиях.

Большое значение имеет соматическое здоровье пациента, а именно состояние макроорганизма, который участвует в формировании иммунного ответа тканей пародонта.

При наличии сахарного диабета у пациента происходит поражение мелких кровеносных сосудов, что сказывается на скорости восстановительных процессов тканей пародонта. Повышение уровня сахара в слюне способствует росту в ротовой полости количества патогенных бактерий, которые поддерживают воспалительный процесс. Сниженное слюноотделение, повышенная вязкость слюны, ее густая консистенция снижают естественные очистительные способности зубов.

Наличие легочной инфекции лор-органов является резервуаром для патогенных микробов. Возникает перекрестное инфицирование, обсеменение микроорганизмами и поддержание воспаления.

Стрессовые ситуации снижают активность иммунного ответа организма, ухудшают работу иммунной системы. Воспалительная реакция приобретает гиперактивный характер из-за выработки медиаторов воспаления. В организме возникает повышенная восприимчивость к пародонтиту.

Никотиновые смолы у курильщиков оказывают местно-раздражающее действие на десну. Замедляется обмен веществ в тканях пародонта, снижается иммунный ответ тканей десны, снижается выработка иммуноглобулинов.

Также на процесс восстановления тканей десны влияют прием лекарственных средств и особенности питания пациента.

Взаимодействие пациента со стоматологом на этапах лечения и коррекция пациентом вторичных факторов риска имеет решающее значение в ходе лечения воспалительных заболеваний десны.

При отказе от курения, соблюдении диеты при сахарном диабете, коррекции стрессовых ситуаций и соблюдении рекомендаций по индивидуальной гигиене полости рта в организме возникает благоприятное состояние для восстановления тканей пародонта, формируется адекватный положительный ответ на проводимое стоматологом лечение.

Успех и эффективность пародонтологического лечения определяются не только соблюдением лечебного протокола, но и общесоматическим состоянием пациента. Большую роль играют мотивация пациента к лечению и готовность менять образ жизни, привычки, которые кардинально могут сказаться на ходе лечения пародонтита и сохранении долгосрочного результата лечения.

Источник: Dental Club