Сила "четырех" и сохранение тканей зубов
Автор: Ajay Juneja
В настоящее время даже после появления новых материалов и простых способов достижения хорошей эстетики клиницистам иногда рекомендуется делать реставрации сразу всех зубов, видимых при улыбке, особенно в случае непрямой методики изготовления. Интеграция реставрации с естественными зубами всегда требует больших усилий. Для получения хорошего эстетического результата и при максимальном сохранении здоровых тканей зуба, безусловно, необходимы высокие навыки техника.
Роль и значимость клыков хорошо известна, особенно в ортодонтическом прикусе. Если клиническая ситуация позволяет не затрагивать клыки и сохранить взаимно защищенную окклюзию, по мнению авторов, следует планировать 4 реставрации только на верхних резца.
Параметры зубов могут не соблюдать золотую пропорцию, но всегда необходимо пытаться добиться гармонии и баланса в эстетике зубов и лица в целом.
Для улучшения эстетического состояния имеющихся клыков и премоляров можно провести их отбеливание. Также следует меть в виду, что природные резцы несколько ярче клыков, поэтому, если запланированные 4 реставрации резцов будут светлее на один оттенок, их интеграция в улыбке будет хорошая.
Таким образом, для получения гармоничного результата в большинстве случаев нет необходимости покрывать реставрациями несколько более темные клыки.
В статье описаны три клинических случая, демонстрирующие, как можно улучшить эстетику с помощью непрямых адгезивных реставраций. Автор признателен за мастерство MDT Lamberto Villani из центра «Oral Desgin» в Дубаи, который изготовил все описанные реставрации.
Изображение 1
Клинический случай 1
Пациентка обратилась после эндодонтического лечения с пожеланием улучшить эстетику своих зубов, которые пострадали ранее от физической травмы. На изображении представлен вид спереди перед вмешательством.
Изображение 2 – Перед лечением – вид справа.
Изображение 3 – Перед лечением – вид слева.
Изображение 4 – Перед лечением – вид спереди.
Изображение 5 – Минимально инвазивное препарирование проведено через макет реставрации для сохранения тканей зуба. Контуры сглажены, нет резких линий.
Изображение 6 – Для контроля мягких тканей проведена двойная ретракция десневого края.
Изображение 7 – Через 2 недели после лечения: проведено отбеливание и изготовлены 4 винира.
Изображение 8 – Хорошая интеграция твердых тканей.
Изображение 9 – Хорошая интеграция непрямых реставраций с естественными зубами.
Изображение 10 – После лечения – вид справа.
Изображение 11 – После лечения – вид слева.
Изображение 12 – Вид улыбки с 4 непрямыми реставрациями.
Изображение 13
Клинический случай 2
Пациентка 64 лет обратилась на прием для улучшения своей улыбки. Имелись сколы, несколько старых реставраций, неодинаковые оттенки зубов, обратная линия улыбки, а также открытые амбразуры между 11 и 12 зубами.
Изображение 14 – Перед лечением – вид справа.
Изображение 15 – Перед лечением – вид слева. Заметно, что клыки сохранились хорошо и боковые зубы выглядят удовлетворительно. Было проведено домашнее отбеливание в течение 2 недель, и изготовлены непрямые реставрации из полевошпатовой керамики по огнеупорной технологии.
Изображение 16 – Перед лечением – вид спереди.
Изображение 17 – Препарирование и сглаживание краев с контролем удаленных тканей, как и в первом описанном случае.
Изображение 18 – Вид через 2 недели после цементировки реставраций.
Изображение 19 – Вид справа после цементировки реставраций.
Изображение 20 – Вид слева после цементировки реставраций.
Изображение 21 – Вид улыбки спереди после лечения.
Изображение 22
Клинический случай 3
Пациентка 45 лет обратилась на прием с пожеланием улучшить свою улыбку. 21 зуб был покрыт старой металлокерамической коронкой. Имелись диастемы, обратная линия улыбки и относительно крупные зубы.
Изображение 23 – Перед лечением – вид справа.
Изображение 24 – Перед лечением – вид слева.
Изображение 25 – Был изготовлен быстрый прямой макет реставрации для проверки относительной эстетики будущих изменений.
Изображение 26 – Макет реставрации – вид улыбки справа.
Изображение 27 – Макет реставрации – вид улыбки справа.
Изображение 28 – Предоперативный внутриротовой вид. Видна неподходящая металлокерамическая коронка, которая превышает биологическую ширину зуба и имеет измененный в цвете край из-за просвечивания металла. Старая коронка была снята. Карман очищен лазером для мягких тканей. На 4 недели изготовлена хорошо припасованная временная коронка. В это же время пациентке назначено домашнее отбеливание в течение 2 недель.
Изображение 29 – Здоровые ткани и отсутствие измененной в цвете десны. Препарирование и контроль удаленных тканей.
Изображение 30 – Коронка Emax/дисиликат лития на 21 зуб и 3 полевошпатовых винира на 11,12 и 22 зубы.
Изображение 31 – После лечения – вид справа.
Изображение 32 – Улучшенная эстетика улыбки с 4 непрямыми реставрациями.
Заключение
Подытоживая, можно сделать выводы:
- Следует попытаться свести к минимуму вмешательства и делать реставрации только на те зубы, которые оказывают наибольшее влияние на внешний вид улыбки,
- Использование послойной керамики обеспечивает очень высокую эстетику,
- Стоит сглаживать границы препарирования и по возможности максимально ограничивать препарирование эмали,
- Сила «четырех» дает хорошие результаты… можно думать о меньшем количестве реставраций, но не о большем.
Похожие статьи:
Техники протезирования винирами: минимально инвазивная и неинвазивная
Ajay Juneja
Ajay JunejaУльтратонкие виниры
Максимов Сергей
Максимов СергейФиксация циркония: основные и новые концепции
Эстетическая и функциональная реабилитация с использованием виниров без препарирования
Albrecht Winterer, Klaus Muterthies
Albrecht Winterer, Klaus MuterthiesТонкие реставрации
Максимов Сергей
Максимов СергейОптимизация реставрации передних окрашенных зубов с помощью керамических виниров
Marta Sequeira
Marta SequeiraНепрямая реставрация резцов-минимально инвазивное лечение
Вальтер Девото
Вальтер ДевотоКомпозитные накладки на передние зубы (клинический случай с 10-летним наблюдением)
Monaldo Saracinelli
Monaldo SaracinelliЭффективная эстетика с винирами, изготовленными полупрямым путем
Patrizia Lucchi
Patrizia LucchiМинимально инвазивные непрямые композитные виниры
Boyana Byanova
Boyana ByanovaИзменение формы, ангуляции и цвета фронтальной группы зубов с помощью реставраций из прессованной керамики
Троицкий Александр
Троицкий АлександрМалоинвазивная реставрация индивидуальными винирами из керамического реставрационного материала: кейс
Mauricio Watanabe
Mauricio Watanabe