Мост на имплантатах, созданный по технологии CAD/CAM. Путь к балке
Автор: Marcus Westenberger
Как изготовить балочную реставрацию на пяти имплантатах Camlog с использованием технологии CAD/CAM? Этот вопрос задал себе Маркус Вестенбергер, мастер зуботехнической технологии. В представленной ниже статье Вестенбергер подробно описывает свой путь от планирования лечения к достижению идеального результата.
Сначала появилась идея: балочная реставрация на имплантатах с фиксируемыми элементами, полностью изготовленная по технологии CAD/CAM. Так как титан очень лёгкий металл, я остановил свой выбор именно на нём, а в качестве дополнительных фиксирующих элементов я решил использовать локаторы, так как они гарантируют прочное соединение на длительные сроки, и их быстро и легко замещать. Итак, это были мои намерения, но каким будет их реальное воплощение?
План
Первые сомнения
Когда я приступил к работе, появились первые сомнения: всё ли в порядке с прикусом? Будет ли работать конструкция балки?
Рис. 1. Исходная ситуация: в нижнюю челюсть с полным отсутствием зубов внедрены 5 имплантатов Camlog
Поскольку нижняя челюсть была смещена кзади (рис. 2 и 3), я очень беспокоился, что в будущем протезы будут опрокидываться назад. После примерки восковой модели и минимальных изменений прикуса практикующим врачом-ортопедом, я поделился своими сомнениями с сотрудниками Createch Medical. Однако они рассеяли мои сомнения, и я продолжил работу.
Рис. 3. Ретроспективное планирование. Конечная ситуация в воске
Для того чтобы запланированная работа была изготовлена на прочном фундаменте, а положение имплантатов было правильным, я шинировал имплантаты на рабочей модели моделировочным полимерным материалом (рис. 4). Это позволит стабилизировать конструкцию во рту пациента перед снятием рентгенограмм. Сейчас существует тенденция приглашения зубного техника в кабинет во время приёма пациента, так как многие врачи ортопеды считают такое присутствие полезным. Следовательно, я смогу присутствовать на всех примерках своих работ пациентам.
Рис. 4. Шинирование имплантатов до разделения и перезапирания во рту
3D анимация
Теперь, когда я устранил все источники ошибок, я могу приступить к CAD/CAM планированию. Сначала я создал силиконовый индекс для отражения текущей ситуации.
Затем я отослал работу, и спустя короткое время получил по электронной почте запланированную 3D анимацию и запрос на изготовление конструкции путем фрезерования. В формате 3D отчётливо видно расстояние между замещаемыми зубами и балкой (рис. 5–7).
Рис. 7. Вид в формате 3D сверху, левый ракурс
Пробная примерка на каркасе
Спустя 8 дней конструкция вернулась в лабораторию. Вся работа была изготовлена из титана, поэтому оказалась очень лёгкой – весила всего 8,6 гр.
Рис. 11. Тест Шеффилда
Теперь я могу воспользоваться силиконовым индексом для расположения зубов над ушками (рис. 12), а затем провести пробную примерку каркаса. Мои старания полностью оправдались: прилегание реставрации во рту было таким же, как если бы это была литая конструкция. Мне больше не нужно беспокоиться о том, что волновало меня, когда я приступал к выполнению работы.
Рис. 12. Структурная высота конструкции и использование гибкого силиконового индекса
Изготовление балочного протеза
Для изготовления протеза я замешал слегка непрозрачный полимерный материал с прожилками, в нашем случае я выбрал Pala X Press. Для того чтобы создать зернистую поверхность, я обработал круглым бором переднюю поверхность конструкции (рис. 14). Обработка этими тонкими борами является важнейшей частью технологического процесса и проводится для того, чтобы зубные протезы выглядели как можно более натуральными.
Рис. 14. Натуральный вид тканей дёсен, достигнутый за счёт зернистой поверхности, созданной круглым бором
После сдачи работы в кабинет врач ортопед проводит припасовку работы во рту пациента до тех пор, пока все контакты протезных зубов не будут проверены на месте с помощью лавсановой плёнки Schimstock (рис. 13). На рис. 15 представлен вид снизу готовой работы с встроенной балкой.
Рис. 15. Внедрённая балка
Отчётливо видно, насколько хорошо прилегает к протезу балка и ушки. На рис. 16 представлены ушки балки с внедрёнными локаторами и чисто отшлифованная внутренняя поверхность.
Рис. 16. Ушки с внедрёнными локаторами
Завершающий этап работы
Изначально работа планировалась, как телескопический протез. Однако я скоро понял, что изготовление такого протеза невозможно из-за слишком выраженного смещения нижней челюсти кзади, и телескоп с его структурной высотой значительно ограничит пространство языка.
Небольшая рекомендация. Всегда проводите ретроспективное планирование (если это возможно). Если вы представляете себе, как должна выглядеть работа на завершающем этапе изготовления, то это даст возможность улучшить планирование. Зачем же усложнять работу, если существует более простое решение?
Похожие статьи:
Новый подход к изготовлению эстетической коронки на имплантате с использованием усовершенствованных CAD/CAM технологий
Julian Conejo, Markus B. Blatz
Julian Conejo, Markus B. BlatzКомбинирование импланта с композитом для достижения лучших пропорций
Janos Grosz
Janos GroszПротетика на имплантатах: как восстановить улыбку беззубым пациентам?
Cristian Petri
Cristian PetriКомплексная реставрация с IPS e.max
Jan Kurtz-Hoffmann
Jan Kurtz-HoffmannОдномоментная имплантация и одновременное замещение дефекта зубных рядов
Nolken Robert
Nolken RobertЦифровое моделирование улыбки и шаблонов для установки имплантатов и их моментальной нагрузки при частичной адентии
Ланис Алехандро, Альварес дель Канто Орландо
Ланис Алехандро, Альварес дель Канто ОрландоЦифровой протокол восстановления отсутствующего 22 зуба и шиповидного 12
Ерохин Михаил
Ерохин МихаилТотальная реабилитация на имплантах протезами с трансокклюзионной фиксацией
Малхасян Артем
Малхасян АртемКомплексная тотальная реабилитация зубных рядов
Максим Леснухин, Леснухин Владимир
Максим Леснухин, Леснухин ВладимирКонцепция all on 4
Сучков Денис
Сучков ДенисИндивидуальный трансфер для одиночной конструкции на имплантате во фронтальном отделе верхней челюсти
Рикардо Митрани
Рикардо МитраниЦифровой протокол с трёхкратным сканированием при протезировании на имплантатах в эстетически значимой зоне
Panos Papaspyridakos, Alissa Mariano, Andre De Souza, Elli Kotina, Yukio Kudara, Kiho Kang
Panos Papaspyridakos, Alissa Mariano, Andre De Souza, Elli Kotina, Yukio Kudara, Kiho Kang