Клинико-инструментальная диагностика зубочелюстного аппарата. Окклюзия зубов

1 День. Лекция и демонстрация:

1. Функциональная анатомия зубочелюстной системы (анатомия, биомеханика). Окклюзия зубов. Клинический функциональный анализ как первый этап комплексной диагностики:

- Предварительное, короткое обследование.

- Осмотр и оценка артикуляционных движений нижней челюсти. Пальпация и изометрия жевательной и вспомогательной мускулатуры.

- Обследование ВНЧС.

- Изучение статической и динамической окклюзии зубов.

2.  Приборы для воспроизведения биомеханики нижней челюсти и зубов (артикуляторы Gamma). Теория кинематической (шарнирной) оси мыщелков. Монтаж гипсовых моделей в артикулятор по различным параметрам (по окклюзионной плоскости (балансиры) и по лицевой дуге):

- Лицевые дуги (средне-анатомические, произвольные кинематические), их устройство, предназначение и особенности использования.

- Тип артикуляторов, их устройство и использование.

3. Инструментальный анализ гипсовых моделей в артикуляторе.

- Проверка правильности загипсовки моделей в артикулятор.

- Измерение величины смещения суставных головок (MPI) при смыкании зубов в привычной окклюзии. 

- Оценка угла размыкания зубов при протрузии и боковом (клыковом) ведении, в артикуляторе на резцовом столике.

- Анализ окклюзии на гипсовых моделях в артикуляторе.

4. Цифровая 3D диагностика зубочелюстной системы.

- Интраоральное сканирование зубных рядов (полное анатомическое сканирование), а также сканирование окклюзии в ICP и окклюзии RP (с восковым регистратом положения RP).

- Для нахождения индивидуальных углов сагиттального суставного пути и угла трансферзального пути (угла Беннетта) интраоральное сканирование в положении нижней челюсти протрузии (резцы в стык) и латеротрузии до контакта ведущих зубов стык в стык (клыков либо других зубов). Фиксация статической позиции композитом либо силиконом для регистрации окклюзии.

- Наложение лицевой дуги для нанесения ориентиров средне-анатомической шарнирной оси и подглазничной точки. Наклейка рентгеноконтрастных маркеров на анатомические ориентиры. 

2 День. Лекция и демонстрация:

1. Конусная лучевая компьютерная томография (КЛКТ) головы пациента с наклеенными рентгеноконтрастными маркерами в положении множественной центральной окклюзии (ICP). Глаза пациента – открыты! При отсутствии стабильный центральной множественной окклюзии – допустимо проведение КЛКТ в положении RP с восковым регистратом.

2. Создание 2D ТРГ головы в боковой проекции из данных КЛКТ.

3. Выгрузка данных КЛКТ в ДИАГНОКАД и скачивание файлов в формате STL (череп, верхняя и нижняя челюсти, зубы с корнями, мягкие ткани лица).

4. Создание проекта в GDSW (Gamma), расчет цефалометрии по ТРГ головы.

5. Создание 3D проекта в ExoCad с использованием ExoPlan. Сопоставление всех 3D объектов с данными КЛКТ головы. Перемещение всех объектов в виртуальный артикулятор, наложение 2D цефалометрии в боковой проекции. Выгрузка моделей зубных рядов в системе координат виртуального артикулятора ExoCad.

6. Загрузка моделей зубных рядов в позиции ICP и RP в виртуальный артикулятор программы Gamma. Проведение виртуального CPM (измерение разницы при перемещении мыщелков из позиции RP в ICP). 

7. Нахождение необходимой терапевтической позиции нижней челюсти в виртуальном вариаторе программы Gamma. Экспорт этой позиции в системе координат ExoCad и визуализация в 3D проекта в ExoCad.

8. Составление плана лечения.