Уровень 1. Как грамотно начать лечение пациента

ДЕНЬ 1

Чем мы собрались заниматься всю жизнь. Об ортодонтии и ортодонтах:

• Немного философии и стратегических вопросов. В чем смысл нашей жизни. Зачем нужна работа. Кем вы видите себя через 10-15-20 лет.
• Профессия ортодонта – особенности, плюсы и минусы.
• Качества, необходимые для работы ортодонтом.
• Цели и задачи ортодонтического лечения, понятие о функции и эстетике.
• Взаимодействие ортодонта с другими стоматологами, остеопатом, ЛОР-врачом и др.
• Особенности взаимодействия со стоматологом-ортопедом при подготовке к протезированию.
• Понятие о «командной работе»: как ее реализовать и кто «главный» в команде.
• Основы взаимодействия с ортогнатическим хирургом: ликбез для начинающих.

Консультация пациента - что нужно знать, чтобы она прошла эффективно:

• 14 пунктов, которые нельзя пропустить на первичной консультации.
• 7 вопросов, на которое нужно ответить себе после осмотра пациента.
• Что обещать, а что не обещать пациенту.
• Немного о «продаже» наших услуг: помочь пациенту принять правильное решение для улучшения его здоровья. Медицинская «жесткость» и человеческая «мягкость» по Виталию Поволоцкому.   
• Как завоевать доверие на первичной консультации и повысить ее эффективность.
• Базовые аспекты психологии мотивации человека. Роль эмоций. Феномен неприятия потерь. Мотивация пациентов. Особенности взрослых и подростков. 
• Поколение Z – как его заинтересовать.
• Наиболее частые возражения пациентов и еще более частая ситуация, когда их как бы нет («я подумаю»).
• Каких пациентов лучше не брать на лечение, и как это сделать.
• Ответы на все вопросы пациентов про «зубы мудрости» и другие.
• Особенности выбора аппаратуры: брекеты, элайнеры, съемные аппараты.

Диагностика: делать сразу хорошо, чтобы потом не было мучительно больно…

• Важность этапа диагностики и планирования. Самые серьёзные ошибки врачей, которые могут стоить карьеры - ошибки в плане лечения.
• Важные пункты при сборе анамнеза.
• Фотопротокол: фото лица и внутриротовые фотографии.
• Как и чем делать хорошие фотографии, и для чего они нужны.
• На что обратить внимание при осмотре полости рта.
• Снятие оттисков и изготовление диагностических моделей или сканирование зубных рядов.

ДЕНЬ 2

Диагностика: основные исследования и их интерпретация:

• Панорамный снимок: возможности и ограничения.
• КЛКТ: когда лучше начинать сразу с нее.
• Интерпретация КЛКТ (кратко): зубы, костная ткань, ВНЧС, дыхательные пути.
• Программа In-Vivo Anatomage  и ее основные возможности.
• Оценка скелетной асимметрии по КЛКТ.
• Боковая ТРГ: способы расчета (ручной, в программе).
• Расчет боковой ТРГ: максимально практичный подход для начинающих.
• Понятие о 3D-цефалометрии.
• Анализ гипсовых моделей: окклюзия во всех плоскостях.
• Геометрические варианты смыкания зубов для достижения первого класса по клыкам при различном количестве зубов на верхнем и нижнем зубных рядах.
• Адентия боковых резцов, три нижних резца, отсутствие клыков, премоляров, моляров - как не запутаться в построении плана итоговой окклюзии.
• Как получить первый класс по клыкам в любой ситуации. Что, на сколько и куда двигать. Как это рассчитать и как потом достичь.
• Правила удаления - где и как можно и нельзя удалять, чтобы получить первый класс по клыкам.
• Можно ли не достигать стандартной окклюзии и допускать различные компромиссы.
• Расчет истинного дефицита/избытка места в зубном ряду.
• Индекс Тона и Болтона и их значение для практикующего ортодонта.
• Анализ ширины зубного ряда.
• Анализ фото лица: анфас, профиль, улыбка, дисплей резцов.
• Кант окклюзионной плоскости (roll) – причины, способы устранения.
• Алгоритм составления «диагностической презентации».

Диагностика: дополнительные манипуляции:

• Мануально-функциональный анализ ВНЧС (кратко).
• Депрограммация мышц – как, зачем и когда (обзор).
• Определение ЦС  - основные методики (обзор).
• Когда нужен сплинт.

ДЕНЬ 3

План лечения – стратегические положения:

• Идем от общего к частному – стратегический подход к планированию.
• Выбор задач и целей лечения у взрослого и растущего пациента.
• Полное и компромиссное лечение – где граница дозволенного.
  Лечение только на одной челюсти: особенности и ограничения.
• Определение идеального момента для начала лечения.
• Методы определения пубертатного пика роста.

План лечения: способы создания места:

• Основные способы создания места: удаление, протрузия, сепарация, расширение, дистализация, удаление.
• С удалением или без удаления - самый трудный вопрос.
• Истина где-то рядом: эволюция взглядов на удаление. Возможные «за» и «против» лечения с удалением.
• Что нужно знать, чтобы не бояться лечения с удалением.
• Принципиальные понятия о механике лечения с удалением (в будущем подробнее): когда и что удалять, максимальная и минимальная опора, сопротивление скольжению и др.
• Протрузия: где допустимые границы и как их оценить.
• Сепарация (межпроксимальная редукция эмали): возможности и ограничения. Подробный алгоритм сепарации в переднем и боковом отделе.
• Расширение: разумный подход. Когда расширение будет стабильным.
• Расширение в сменном прикусе: медленное и быстрое небное расширение (обзор).
• Расширение в постоянном прикусе у подростков. Показания к скелетному расширению.
• Понятие о расширении с опорой на небные минивинты (MARPE).
• Расширение у взрослых: показания к хирургическому расширению (SARPE).
• Дистализация: возможности и ограничения.
• Основные способы дистализации и места установки минивинтов (пока кратко).
• Дистализация или удаление – выбор оптимального способа.

ДЕНЬ 4

План лечения: вертикальные аномалии прикуса:

• Алгоритм принятия решения при коррекции открытого прикуса.
• Экструзия резцов, интрузия моляров.
• Миофункциональные аспекты (язык, губы) при коррекции открытого прикуса.
• Глубокий прикус – выбор подходящего механизма коррекции в зависимости от клинической ситуации.
• Экструзия моляров, относительная и абсолютная интрузия резцов – когда какой вариант выбрать и как реализовать.
• Понятие о накусочных брекетах, реверсивной и интрузионной дуге.

План лечения: сагиттальные аномалии прикуса:

• Алгоритм выбора способа коррекции 2 класса в зависимости от клинической ситуации.
• Асимметричный 2 класс: алгоритм действий при разном классе с двух сторон.
• Краткий обзор инструментов для коррекции 2 класса.
• Как не пропустить «хирургический случай» 2 класса.
• Скелетный или зубоальвеолярный 3 класс – дифференциальный диагноз.
• Алгоритм действий при скелетном 3 классе в разном возрастном периоде (обзор).
• Краткий обзор инструментов для коррекции 3 класса.

План лечения: адентия и ретенция, краткий обзор:

• Адентия боковых резцов и премоляров: краткий алгоритм действий (далее подробнее).
• Вестибулярная и небная ретенция: краткий алгоритм действий (далее подробнее).

Возможные осложнения ортодонтического лечения и основные ошибки.

Документация плана лечения и его обсуждение с пациентом.