Контур коронки и эстетика мягких тканей - взаимоотношение параметров

 

Изготовление эстетических коронок требует обязательного учета особенностей биологии окружающих мягких тканей для достижения максимально эффективных результатов реставрации. Такая задача, однако, является не совсем простой, как может показаться на первый взгляд, и требует тесной кооперации врача-стоматолога и зубного техника.

 

 

Свободный десневой край представляет собой участок мягких тканей, который имеет ножеподобную параболическую форму и покрывает терминальную область альвеолярного гребня с вестибулярной и язычной стороны, доходя вплоть до эмалево-цементной границы зуба. Наиболее апикальная граница маргинального края десен, именуемая зенитом, имеет важное значение в восстановлении гармонии белой и розовой эстетики при выполнении разного рода реставраций.
В норме точка зенита находится на 1 мм дистальнее середины зуба, что наиболее четко визуализируется в области центральных резцов верхней челюсти, при этом такое соотношении несколько уменьшается от области боковых резцов по направлению к молярам. Проксимальные поверхности цементно-эмалевой границы зубов имеют параболическую форму, а их контур является слегка вогнутым. Межзубный сосочек, занимая проксимальный участок апикальнее точки межзубного контакта, в свою очередь, является весьма чувствительной структурой, коррекция параметров которого зависит от объема межзубного пространства, позиции межальвеолярной костной перегородки, состояния пародонтальных или периимплантатных тканей вокруг зуба или установленного дентального имплантата.

В клинических случаях, проиллюстрированных ниже, описан алгоритм менеджмента тканей зубного сосочка, благодаря которому врач может корректировать вестибулярный и проксимальный его контуры посредством коррекции профиля эстетической реставрации. Само по себе понимание особенностей биологии мягких тканей десны может значительно помочь в достижении наиболее эффективного результата комплексной реабилитации пациентов с использованием разных ортопедических конструкций, в том числе и с опорой на титановые имплантаты.

Возможности корональной миграции свободного десневого края

Рецессия десен, похожа на ту, которая проиллюстрирована в первом клиническом случае, может быть спровоцирована результатом ятрогенного вмешательства с нарушением биологической ширины. Пример поражения области соединительнотканного прикрепления краем зафиксированной коронки продемонстрирован на фото 1.

 

 

Фото 1. Край коронки выходит в область соединительнотканного прикрепления. Глубина зондирования не превышала 1 мм и благодаря интактным параметрам пародонта существует возможность обеспечить корональную миграцию десен посредством «постепенно наползающего прикрепления».

 

Клиническое состояние подлежащей костной ткани было проверено в ходе зондирования, и, учитывая ее интактность, можно было предположить, что вестибулярные десна еще способны мигрировать в корональном направлении при коррекции коронки. Для изготовления провизорных коронок были получены гипсовые модели. После удаления старой металлической коронки выяснилось, что край коронки находится слишком апикально, а область препарирования необоснованно расширена в аксиальном направлении (фото 2).

 

 

Фото 2. После удаления коронки обнаружено чрезмерную редукцию твердых тканей в аксиальном направлении.

 

Лечение начали с зачистки остатков старого цемента из поверхности культи с использованием 16-гранного твердосплавного бора, после чего провели коррекцию области препарирования, сформировав десневую границу корональнее цементно-эмалевого соединения соседнего центрального резца (фото 3).

 

 

Фото 3. Коррекция прежнего дизайна культи: десневая граница препарирования перенесена корональнее цементно-эмалевого соединения соседнего центрального резца.

 

Провизорную коронку преднамеренно изготовили недостаточно отконтурированной в области десневого края, чтобы обеспечить реализацию феномена «постепенно наползающего прикрепления», который обеспечивает корональную миграцию десны. Подобный подход уже доказал свои стабильные долгосрочные результаты, а сформировавшееся таким образом прикрепление является резистентным к бактериальной контаминации.

Через 6 недель был сформирован оптимальный уровень вестибулярного профиля десен, подходящий для фиксации окончательной реставрации (фото 4). После снятия оттисков и проведения ряда лабораторных этапов была изготовлена и зафиксирована окончательная металлокерамическая коронка. В ходе контрольного клинического осмотра через 1 год после первичного вмешательства было зарегистрировано стабильное здоровое состояние мягких тканей и оптимальный эстетический контур десневого сосочка с вестибулярной и проксимальной сторон (фото 5).