Реконструкция с использованием стекловолоконного штифта. Модификация и клинический протокол

Адгезивная реконструкция структуры зуба стала новым стандартом с 90-х годов. Многие аспекты лечения были изменены, чтобы сделать такую реконструкцию более осуществимой, предсказуемой и долговременной.

Преимущества такого подхода можно суммировать следующим образом: хорошая эстетика, благодаря цвету, подобному зубу, делающая такие реставрации совместимыми с безметалловыми коронками. Как биологические, так и адгезивные аспекты позволяют проводить более консервативное препарирование при создании пространства для достижения ретенции. Механические аспекты подразумевают лучшее распределение напряжения вдоль корня вместо того, чтобы концентрировать его в нижней части металлической конструкции. Эта однородность, созданная между дентином, адгезивной системой, билд-апом и стекловолоконным штифтом, позволяет создавать концепцию «все в одном».
Цель данной статьи - представить на примере клинического случая обновленную клиническую концепцию реконструкций на стекловолоконном штифте с целью сделать ее доступной в повседневной практике.

Рис.1

У 35-летней пациентки старая коронка была установлена на зуб 1.1 пятью годами ранее. Она хотела новую реставрацию с «меньшей непрозрачностью и менее серым цветом в области шейки». Чтобы добиться высокого эстетического результата, мы решили заменить старую коронку и старую реставрацию под ней, а также выполнить пересадку соединительной ткани, чтобы получить более толстую десну в области шейки.

Рис.2

После удаления коронки была обнаружена короткая культя и поврежденная структура зуба.

Рис.3

Старый билидап был удален, поверхность зуба была очищена с целью подготовить его к эффективному бондингу.

Рис.4

Обнаружен широкий эндодонтический доступ. В этом случае реставрация на более тонком штифте также улучшит механические свойства зуба.

Рис.5

Коффердам расположен таким образом, чтобы идеально изолировать зуб от биологических жидкостей (слюны и крови).

Рис.6

При потере структур зуба, соприкасающихся с десной, настоятельно рекомендуется использовать зубную нить для изоляции этой области путем проталкивания платка коффердама внутрь десневой борозды. Поэтому врач должен иметь полный периферический окклюзионный обзор, в котором видны все границы зуба.

Рис.7

Матрица формы будущей культи используется для придания формы и однородности материала билдапа.

Рис.8

Из-за ширины препарирования корневого канала реставрация на двух штифтах (LuxaPost DMG) может быть интересным вариантом для значительного уменьшения объема композита и, следовательно, полимеризационного стресса при изготовлении билд-апа. Чем больше объем композита, тем выше усадка. Вот почему два штифта малого диаметра могут быть предпочтительнее одного штифта большого диаметра.
Кроме того, встроенные волокна из смолы бис-ГМА являются нашим первым выбором для усиления соединения с билд-апом.

Рис.9

Также был опробован стекловолоконный штифт большего размера. В обоих случаях механическим ключевым моментом является свободное положение штифта в корне, позволяющее избежать корректировок. Это называется пассивным штифтом, позволяющим композиту билд-апа накапливаться между стенкой дентина и штифтом и обеспечивающим механические преимущества, описанные ранее.

Рис.10

Чтобы не повредить волокно при уменьшении длины штифта, рекомендуется использовать алмазный диск. Алмазные боры разрушают волокна штифта.

Рис.11

После укорочения стекловолоконных штифтов форма культи снова проверяется на краевую посадку. После пробы штифты помещают в спирт на 15 секунд. Поскольку стекловолоконные штифты предварительно силанизированы, они обрабатываются адгезивом (LuxaBond Universal, DMG), который затем фотополимеризуется.

Рис.12

Травление фосфорной кислотой в течение 45 секунд применяется для компенсации уменьшения объема тубулярного дентина в корне, хотя производитель рекомендует всего 15-20 секунд.

Рис.13

Адгезивная система двойного отверждения (LuxaBond Universal DMG) наносится специальным микро-брашем для корневого доступа с целью улучшения втирания к стенкам корня. После высушивания для удаления излишка бонда, достаточно тридцати секунд, чтобы прошел химический процесс полимеризации. Затем проводится 45-секундная световая экспозиция.

Рис.14

Универсальный смеситель с гибким металлическим наконечником (Colibri breakable plus Sulzer Mixpac) используется для введения композита двойного отверждения (LuxaCore Z DMG) внутрь корня и одновременно в форму культи для получения идеальной однородности между корневой и корональной частью.

Рис.15

Для удаления избытка материала в области шейки применяется 3-секундная точечная полимеризация. Затем важно соблюсти время схватывания в течение двух минут, пока билд-ап двойного отверждения не достигнет пластической фазы. Только по прошествии этого времени схватывания рекомендуется фотополимеризация течение 1 минуты. Почему? Чтобы избежать массивного полимеризационного стресса из-за большого объема композита, вступающего в реакцию. Именно по этой причине LuxaCore Z (DMG) подходит для данной техники создания билдапа.

Рис.16

Временная коронка была изготовлена с использованием твердеющего полимера в шприце нового поколения (LuxaCrown DMG).

Рис.17

Для улучшения толщины кератинизированной десны и предотвращения проявления сероватого цвета через краевую десну в пришеечную область был помещен соединительнотканный трансплантат с помощью безлоскутной техники, для минимальной инвазивности.

Рис.18

Через неделю: заживление десны еще не завершилось, но мы уже видим интеграцию трансплантата.

Рис.19

Через месяц постоянная коронка цементируется и окончательно интегрируется. Как видите, розовая эстетика лишь слегка видоизменена.

Рис.20

Три года спустя мы можем отметить пролиферацию трансплантата, который наложился на керамику. Это явление часто встречается при трансплантации соединительной ткани и может быть исправлено с помощью тонкой гингивэктомии, чтобы удлинить коронку обратно до идеальной пропорции.

Заключение

Реставрации на стекловолоконных штифтах имеют эстетические, биологические и механические преимущества. Сохранение оставшейся структуры зуба является обязательным, поэтому клинический протокол должен строго соблюдаться, как и любой протокол бондинга. Очистка поверхности, выбор стекловолоконного штифта, выбор адгезивной системы, качество введения материала, тип композита билдапа, остаточная стенка и клинический протокол являются ключевыми факторами, которые сделают вашу реставрацию лучшей из возможных.

Источник: Style Italiano

Перевод с английского языка Дмитрия Ланцунцевича для портала BELODENT.ORG