Курсы WEB Контакты EXPO Книги Статьи
Эндодонтия

видео на ресурсеПсихология в эндодонтии. Микроскоп в эндодонтической практике, личные наблюдения

Автор: Михаил Соломонов

С 1999 года я работаю с эндодонтическим микроскопом, за это время мое отношение к этому предмету прошло эволюцию от раздражения в связи с необходимостью переучиваться, до наркотической зависимости: при отсутствии или поломке - жуткая депрессия и ломки, выражающиеся в желании отменить смену...

Со временем, постепенно, я осознал преимущества использования оперативного микроскопа в практике.

Микроскоп является не только оптическим инструментом, но также ортопедическим, офтальмологическим и психологическим.

Микроскоп как инструмент сочетающий оптику и коаксиальное освещение безусловно улучшает качество эндодонтического лечения

Например поиск 4 канала в верхних молярах с микроскопом однозначно дает результаты лучше, чем без. (Baldassari-Cruz LA, Lilly JP, Rivera EM. The influence of dental operating microscopes in locating the mesiolingual canal orifices. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002: 93: 190 19).

Определенные процедуры возможны только с микроскопом. Такие как, например, извлечение сломанных инструментов из канала (Ruddle CJ. Nonsurgical retreatment. In: Cohen S, Burns RC, eds. Pathways of the pulp. 8th ed. St Louis: Mosby, 2002:875–930.), если это необходимо (Solomonov M. Broken instrument. Clinical decision and techniques of removal Practical_scientific journal ClinisheskayaEndodotiya (Clinical Endodontics ) (Russia) № 1.2007)

Признаным преимуществом является диагностика трещин (Definitive Diagnosis of Early Enamel and Dentinal Cracks Based on Microscopic Evaluation D. CLARKC.. SHEETS, J. PAQUETTE (J Esthet Restor Dent 15:, 2003). 

Например поиск 4 канала в верхних молярах с микроскопом однозначно дает результаты лучше, чем без. (Baldassari-Cruz LA, Lilly JP, Rivera EM. The influence of dental operating microscopes in locating the mesiolingual canal orifices. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002: 93: 190 19).

Определенные процедуры возможны только с микроскопом. Такие как, например, извлечение сломанных инструментов из канала (Ruddle CJ. Nonsurgical retreatment. In: Cohen S, Burns RC, eds. Pathways of the pulp. 8th ed. St Louis: Mosby, 2002:875–930.), если это необходимо (Solomonov M. Broken instrument. Clinical decision and techniques of removal Practical_scientific journal ClinisheskayaEndodotiya (Clinical Endodontics ) (Russia) № 1.2007)

Процедура перелечивания с микроскопом выходит на иной уровень 

Например при извлечении стекловолоконного штифта и композитных цементов из канала помощь микроскопа неоценима. При работе с ультразвуковыми насадками внутри канала доктор производит процедуру основываясь не на тактильных ощущениях, а на обьективном видении клинической ситуации. 

Ортопедическая составляющая

Общеизвестно, что в процессе профессиональной деятельности спина стоматолога часто является наиболее уязвимым местом. Правильно работая с микроскопом врач находится на позиции 12 часов и поэтому спина не изогнута в левую или правую сторону, а фокусное расстояние приводит к тому, что спина выпрямлена в течение процедуры лечения, что резко уменьшает нагрузку на спину и увеличивает возможность длительных процедур.

Если доктор пытается увильнуть от грамотного использования микроскопа, то в борьбе доктор — микроскоп победителем выходит микроскоп, доктор просто им не пользуется.

Офтальмологическая составляющая

Вопреки заявлениям, что микроскоп портит зрение, на самом деле это — единственный инструмент его сохраняющий. При работе без микроскопа во время конвергенции глаз на объекте происходит постоянное сокращение и напряжение M. Medial rectus.

Это не проходит бесследно, при длительной нагрузке напряжение приводит к усталости и невозможности сконцентрироваться. Работая же с микроскопом наш взгляд устремлен в бесконечность, конвергенцию выполняет оптическая часть микроскопа.

По этой причине работая с микроскопом можно дольше сохранять концентрацию и соответственно выполнять более сложные манипуляции в течение длительного времени.

Психологическая составляющая

За годы моей работы с пациентами из разных стран и в разных странах я контактировал с представителями различных культур и разных психологических типов по разному реагирующих на лечение у стоматологов. С момента, когда микроскоп стал интегральной частью мой работы, я стал обращать внимание, что пациенты ведут себя спокойнее в процессе лечения.

В своей клиники в Тель-Авиве я принимаю пациентов по направлению врачей и в подавляющем большинстве случаев это первая встреча пациентов с микроскопом. Я составил вопросник для оценки их ощущений в процессе лечения с использованием микроскопа.

Уровень страха во время лечения:

1) Уменьшился

2) На прежнем уровне

3) Увеличился

2. Субъективные ощущения:

1) Ухудшились

2) На прежнем уровне

3) Улучшились

3. Если на 1 и 2 вопросы вы выбрали третий вариант ответа, то с чем вы это связываете, возможны любые варианты ответов:

1) Лечение у специалиста

2) Лечение с использованием раббердам

3) Лечение с использованием микроскопа

4. Ваша уверенность в действиях врача с использованием микроскопа:

1) Уменьшилась

2) На прежнем уровне

3) Увеличилась

Было собрано 40 анкет.

Результат:

Улучшение субьективного ощущения и уверенности в действиях врача (пункт 2 и 4) показали 36 опрошенных (90%). Из них микроскоп как фактор указали 33 опрошенных (82.5%). Уменьшение уровня страха 29 пациенов (72.5%) .

Результат опроса показал, что

Использование микроскопа в эндодонтическом лечении однозначно улучшает субъективные ощущения пациента, укрепляет уверенность в действиях врача и снижает уровень страха. Попытаемся проанализировать эту серию позитивных психологических эффектов

Одна из серьезных проблем стоматологии — это дентофобия.


Причин ее великое множество, одна из них связана с понятием вторжения в «интимное пространство».

Американский ученый доктор Эдуард Холла (The Hidden Dimension. Garden City, N.Y.: Doubleday, 1966) объясняет наличие у каждого человека своих территориальные потребностей. Э. Холл разделил эти потребности на четыре отдельные зоны, в которых существует большинство людей: а) интимное расстояние, б) личное расстояние, в) социальное расстояние, г) общественное расстояние.

Зоны представляют различные пространства, в которые мы проникаем. Интимное пространство может быть или близким, что является реальным соприкосновением, или отдаленным, от 18 до 45 сантиметров.

В него вхожи очень близкие люди: родители, дети, любимый человек...

А в кресле у дантиста происходит неприятнейшее вторжение в интимное пространство, да еще и с опасностью болевых ощущений, в добавок к этому у некоторых пациентов возникает потеря ощущения контроля над ситуацией.

На мой взгляд микроскоп позволяет доктору не вторгаться в интимное пространство пациента, лицо доктора находится на расстоянии более 50 см от лица пациента и это резко меняет психологическую составляющую лечения.

Итак, после прохождения кривой обучения в использовании микроскопа, которая индивидуальна для каждого доктора, и с момента интегрирования микроскопа в каждодневную практику мы получаем следующие преимущества:

1) Более качественное и прогнозируемое эндодонтическое лечение

2) Выполнение сложных эндодонтических манипуляций за более короткие промежутки времени

3) Более эффективная работа стоматолога с меньшим риском профессиональных заболеваний

4) Уменьшение уровня стресса у пациентов

Данные преимущества благоприятно влияют как на результат лечения ,так и на атмосферу работы в клинике в целом.

Надеюсь мои выводы подтолкнут сомневающихся или помогут уговорить сопротивляющихся, и, конечно, в новый бой отправятся те, кто микроскопы зачехлил.

 

Источник: Endo Education