Правильный прикус после снятия брекет-системы – надолго ли?

Среди врачей-ортодонтов существует огромное количество споров на тему постортодонтической ретенции.

Одни считают, что ретенционные аппараты нужно носить сроком в два раза дольше, чем был период самого лечения, другие – что ретейнеры носить надо столько, сколько человек хочет сохранить идеальную улыбку, а кто-то считает, что при правильно выстроенной биомеханике окклюзии, устранении тяжей уздечек, отсутствия 8-х зубов, вредных привычек и остальных провоцирующих факторов они и вовсе не нужны.

В действительности мы видим, что есть люди, у которых с детства идеальный прикус, который сохраняется таким на всю жизнь, а кто-то неоднократно проходит ортодонтическое лечение и все равно возвращается в кабинет стоматолога с рецидивом.

Меня как доктора и дважды ортодонтического пациента всегда интересовал третий вариант (безретенционный), но проверить чистоту исследования на двух пациентах с выбором разной ретенции не так доказательно и наглядно, так как нужно учесть степень аномалии прикуса до лечения, возраст, род деятельности, психологический статус, вредные привычки, мышечный тонус.

4 года назад ко мне за консультацией обратились две сестры, которые являются однояйцевыми близнецами.

Мне сразу вспомнился «Близнецовый метод», описываемый Френсисом Гальтоном, и незамедлительно пришла в голову идея о том, что это идеальный клинический случай для рассмотрения разных видов ретенции при одинаковых условиях.

Жалобы: эстетика улыбки, выпуклый профиль, подбородочная складка.

Анамнез: из вредных привычек – соска.

Объективно: дистальный прикус, 2 зубоальвеолярный класс по Энглю, саггитальная щель 4 мм.

По данным ТРГ:

• скелетный класс 2;

• протрузия резцов верхней челюсти;

• тип роста нейтральный, с тенденцией к горизонтальному;

Данные объективного обследования:

• выпуклый профиль,

• выраженная подбородочная складка.

По данным миографии, жевательные мышцы у пациента С. и пациента В. находились в гипотонусе, что послужило причиной торможения роста нижней челюсти и вследствие этого формирования дистального прикуса.

Миография до/после: девочка 1

Миография до/после: девочка 2

По данным проведенных антропометрических исследований было обнаружено, что исходные данные абсолютно одинаковые, незначительная погрешность присутствовала только в мезиодитстальном соотношении резцов по Болтону (Bolton), и присутствовали незначительные расхождения градусов по телерентгенографии.

После диагностических мероприятий была установлена лигатурная брекет-система фирмы 3м victory, пропись mbt, с крючками на клыки и премоляры на верхнюю и нижнюю челюсть, с разницей в 1 месяц.

В день установки брекет-системы на нижнюю челюсть накладки на премоляры и моляры 2 мм.

5 месяцев проводился этап нивелирования зубных рядов на дугах круглого сечения.

Далее была произведена работа по устранению протрузии верхних резцов совокупностью дуг прямоугольного сечения и эластическим чейном без шага на верхнюю челюсть.

Через 7 месяцев была выдана эластическая тяга Антилопа 3\16 6 oz для протрузии нижней челюсти и нормализации смыкания в области премоляров, постепенно сошлифовывались разобщения.

Завершилось ортодонтическое лечение через 13 месяцев на дугах 18; 25 niti фирмы 3m.

Объективно:

- 1 скелетный класс;

- отсутствие саггитальной щели;

- 1 зубоальвеолярный класс по Энглю;

- нормотрузия резцов вч и нч;

- улучшенные профильные данные;

- отсутствие трем/диастем;

- перекрытие резцов на 1/3;

- показатели мышечной активности на миографии в норме.

После проведенного ортодонтического лечения было принято решение пациенту В. зафиксировать проволочные ретейнеры (скрученные из лигатуры 010) в области 13-23 и 43-33. Дополнительно изготовили индивидуальные ночные съемные ретейнеры (капы).

Рекомендованное ношение: каждую ночь.

Пациенту С. ретейнеры не фиксировались, капы были изготовлены в профилактических целях.

Рекомендации по ношению кап: 1 раз в 2 недели, при возникновении сложности припасовки ретенционной капы перейти на режим ношения 3-4 ночи в неделю.

После снятия брекет-системы следующий визит был через 1 месяц.

Объективно: отсутствие трем и диастем; ангуляция, торк и ротации отдельных зубов у пациентов С. и В. не обнаружены.

Следующие визиты были через 6 месяцев и через 2 года от начала ортодонтического лечения.

Мне удалось наблюдать идеальный постортодонтический период без изменений на протяжении 2 лет у близнецов с разным типом ретенции (с и без).

Возможно, данное стечение обстоятельств можно назвать везением, случайностью, закономерностью, но…

Исходя из наблюдений данного клинического случая, можно сделать следующие выводы.

Мы говорим о лечении при правильно выстроенной окклюзионной плоскости, наличии множественных фиссурно-бугорковых контактов, отсутствии факторов, оказывающих нежелательное воздействие на формирование прикуса и положения отдельно стоящих зубов, таких как:

- короткие тяжи уздечек;

- мышечный гипо-/гипертонус;

- неправильная осанка, гипотонус мышц спины;

- плоскостопие;

- гомогенное питание;

- патология лор-органов;

- вредные привычки;

- бруксизм;

- инфантильный тип глотания.

При отсутствии всех этих вышеперечисленных факторов можно пробовать оставлять пациента без ретенции даже в пик пубертатного периода, но под строгим наблюдением ортодонта и при наличии профилактических съемных подобранных миофункциональных трейнеров, которые нужно начинать незамедлительно использовать 3-4 раза в неделю, как только пациент заметит трудности в припасовывании ретенционных кап.

Итсочник: Dental Club