Опыт устранения рецессий десны и cравнение эффективности различных методик

Последние два десятка лет мы стали свидетелями бурного развития стоматологической индустрии. Это касается и подходов к лечению зубов, протезирования, обтурации корневых каналов, и в целом принципов реорганизационной тактики реабилитации. У специалистов не вызывает сомнений эффективность стоматологического лечения и достижение высокого косметического и функционального результата при лечении и протезировании. Это стало возможным в связи с прорывом технологий и протоколами. Однако основные сложности для внедрения комплексного подхода в собственную практику связаны с особыми специфическими подходами при планировании подобного лечения.

Особое место в этих изменениях занимает реконструктивная пародонтология. Предложенные в последнее время методики по закрытию оголенных корней и устранению рецессий десны подчас противоречат друг другу. Клиницисту бывает непросто сделать выбор и избрать наиболее продуктивную методику в каждом конкретном случае.

В действительности устранить ремиссию можно любым из методов. Но только ли в этом состоит призвание врача? С нашей позиции – не только в этом. Важна забота о комфорте пациента. Под комфортом пациента мы понимаем, как внутри-, так и постоперационную последовательность действий, призванных оказать влияние на успех оперативного вмешательства. Одним из традиционных способов устранения рецессий является коронарное смещение лоскута с или без свободного соединительнотканного трансплантата. Этот метод и его вариации применяются более 30 лет. И, несмотря на то обстоятельство, что впоследствии были предложены туннельные способы устранения рецессий, заскорузлость мышления и другие обстоятельства заставляют врачей саботировать туннельное закрытие и устранение рецессий.

Клинический случай

В клинику обратилась женщина, 36 лет, не курит и без иных вредных привычек, с жалобами на болезненность и неэффективность предыдущего лечения. При осмотре полости рта были выявлены значительное количество твердых зубных отложений, адентия зуба 25, резкое сужение зубных рядов и генерализованная форма рецессий III класса с вовлечением зоны сосочка. После консультации проведена комплексная стоматологическая диагностика.

После изучения и анализа данных был согласован следующий план лечения и протезирования.

1. Сглаживание поверхностей корней и поддерживающая пародонтальная терапия.

2. Устранение множественных рецессий, создание широкой зоны, прикрепленной кератинизированной десны.

3. Ортодонтическое лечение несъемным аппаратом с целью нормализации формы зубных дуг.

4. Удаление ранее установленного имплантата и установка нового имплантата.

5. Перманентный мониторинг результата.

Рис. 1. Состояние полости рта перед началом лечения, определяется генерализованная форма рецессий III класса

Рис. 2. С язычной стороны визуализируется значительное количество над- и поддесневых зубных отложений

Рис. 3. Состояние после завершения сглаживания поверхности корней и перед хирургическим вмешательством

Рис. 4. Вид на этапе хирургического лечения и устранения рецессий в первом сегменте, где использовались свободный соединительнотканный трансплантат и коронарно смещенный лоскут

Рис. 5. Заживление раны: очевидно, что рецессии не закрылись полностью и имеется некоторая визуализация оголенных корней

Рис. 6. Вид на этапе хирургического лечения во втором квадранте: использовался соединительнотканный трансплантат, разделенный на фрагменты и лоскут-туннель

Рис. 7. Заживление тканей через три месяца

Рис. 8. Заживление тканей через шесть месяцев

Рис. 9. Удаление имплантата и установка нового имплантата Replace Select

Рис. 10. Начало ортодонтического лечения. Изначально брекет-система была зафиксирована на верхнюю челюсть

Рис. 11 После начальной нивелировки брекет-система зафиксирована на нижнюю челюсть

Рис. 12. Улыбка на завершающих этапах ортодонтического лечения. Вид зубных рядов после снятия брекет- системы и улыбка пациентки после завершения фазы активного лечения

Заключение

В последнее время возросло количество и объем патологий пародонта. Вероятно, в этом вопросе не последнюю роль играет настороженность и включенность врача. Предложено множество методик устранения рецессии десны, и все они эффективны в той или иной степени. Проведенное в данном клиническом случае сравнение эффективности коронарно смещенного и туннельного методов однозначно свидетельствует об эффективности указанных методов. Несмотря на указанный факт, уровень и качество слизистой были выше при применении туннельного способа формирования принимающего ложа. Это объясняется более деликатным обращением с окружающими тканями при формировании туннельного доступа. Кроме этого, имеет непосредственное значение материально-техническое оснащение операционной. Можно смело рекомендовать указанный туннельный метод для устранения множественных рецессий пародонтальных тканей.

Источник: Dental Club