Курсы WEB EXPO Книги Статьи Видео
Зуботехническое искусство

видео на ресурсеБоковая винтовая фиксация коронок на имплантах

Автор: Михаил Следков

        В данный момент в стоматологической практике  происходит бурный рост протезирования на имплантах.  Этот рост особенно заметен в странах бывшего СССР.
        К сожалению, растёт и огромное количество ошибок при протезировании на имплантах за счёт отсутствия нужных знаний, понимания правил такого протезирования и последствий нарушения этих правил.
        Этой статьёй я хотел бы начать небольшую серию статей о зуботехническом исполнении некоторых  видов протезов на имплантах.
        Начну с боковой винтовой фиксации несъёмных протезов.
        Протезы с боковой винтовой фиксацией, как и протезы с окклюзионной винтовой  фиксацией, изготавливаются прежде всего при недостатке  высоты абатмента для цементной фиксации, то есть когда высота абатмента менее 3,5 миллиметров, а также при необходимости частой ревизии конструкции на имплантах, где, соответственно, не применима цементная фиксация.
        Многие фирмы-производители имплантов изготавливают абатменты,  уже  предусмотренные для боковой винтовой фиксации; в таких абатментах сбоку  имеется  отверстие с нарезанной резьбой  для винта боковой фиксации. Отверстия располагаются строго перпендикулярно зубной дуге  на небно-язычной поверхности и строго горизонтально относительно окклюзионной плоскости.    Очень часто такое расположение неудобно в плане доступа врача-ортопеда  к головке винта даже укороченной ортопедической отвёрткой.  
        В качестве альтернативы есть приливаемые  системы боковой фиксации,  где  отверстие с резьбой изготовлено заводским способом в  металлической накладке, которая приваривается к каркасу в процессе литья. Такая система значительно удобнее описанной выше, но имеет ряд недостатков. Прежде всего, такая система не позволяет изменить угол входа винта в абатмент относительно окклюзионной плоскости. Вход винта все  так же параллелен окллюзионной плоскости.  Изменить можно только направление винта в медиально-дистальном направлении.   Кроме того, такая накладка с винтом довольно дорогостоящая, а от  литейщика  требуются дополнительные навыки литья приливаемых конструкций. В случае неудачного литья   появляются серьёзные  дополнительные расходы на  переделку.   
        Я хочу познакомить вас, на мой взгляд, с самым удобным и относительно малозатратным способом изготовления боковой фиксации на имплантах.  Данный способ позволяет устанавливать боковой фиксирующий винт под  углом, удобным для доступа ортопеда в полости рта.  Кроме того, способ не ведёт к серьёзным материальным затратам даже при неудачной отливке каркаса будущего протеза.

        Итак, краткий курс изготовления боковой винтовой фиксации на имплантах в фотографиях.   Фотографии сделаны во время проведения мною  курса по боковой винтовой фиксации и не являются реальным клиническим случаем, это лишь фантомные  модели.  
        В конце статьи будут представлены фотографии  реальных работ.

         Рассмотрим случай с фронтальной коронкой в/ч и жевательной коронкой н/ч, так как именно в этих случаях фиксация коронки винтом через оклюзиальную поверхность выглядит не эстетично.
На этом фото мы видим, что вертикальный фиксирующий винт выходит на вестибулярную поверхность центрального резца.
1.jpg
Фото 1.-На модели установлен абатмент из набора для подпора абатментов.

А на этом фото видно, что вертикальный фиксирующий винт выходит через вестибулярный бугор. 2.jpg 
Фото 2.-На модели установлен абатмент из набора для подпора абатментов.

 Установим и индивидуализируем стандартные титановые  абатменты.

 4.jpg
Фото 3.-На модели установлен абатмент, предварительно индивидуализированный. 


   3.jpg   
Фото 4.-На модели установлен абатмент, предварительно индивидуализированный.

 Теперь можно приступить к выбору положения фиксирующего винта для удобного доступа в полость рта врачебной отвёрткой. 

5.jpg
Фото 5.- На модели установлен абатмент,  предварительно индивидуализированный. Вид с  нёбной стороны. На модели лежит боковой фиксирующий винт.

 

6.jpg
Фото 6.-На модели установлен абатмент, предварительно индивидуализированный. Вид с  язычной стороны. На модели лежит боковой фиксирующий винт.

 

Для этого вставим отвёртку в винт, расположим отвёртку с винтом  относительно модели и абатмента так, как это было бы в полости рта с учётом удобного доступа.

Зафиксируем винт на абатменте при помощи самотвердеющей пластмассы.

 

7.jpg
Фото 7.-Боковой фиксирующий винт закрепляется самотвердеющей пластмассой в положении, удобном для ввода отвёртки в полости рта.

 

8.jpg
Фото 8.-Боковой фиксирующий винт закрепляется самотвердеющей пластмассой в положении, удобном для ввода отвёртки в полости рта.

 

9.jpg
Фото 9.-Боковой фиксирующий винт закреплён на абатменте пластмассой.

 

10.jpg
Фото 10.-Боковой фиксирующий винт закреплён на абатменте пластмассой.

 

Перенесём абатмент с модели в параллелофрез  и сориентируем  боковой фиксирующий  винт параллельно  оси сверления.  Зафиксируем мотор параллелофреза   и фрезерный столик.

11.jpg
Фото 11.-Абатмент установлен в параллелофрезе.

При помощи сверла просверлим сквозное отверстие в абатменте:

12.jpg
Фото 12.-Сверление отверстия в абатменте.

 

13.jpg
Фото 13.-Высверленное отверстие в абатменте.

 

Не расслабляя фиксацию параллелофреза,  заменим  мотор со сверлом на цанговый держатель и закрепим в нем мечик.  

 

14.jpg
Фото 14.- Нарезка резьбы метчиком.

 

 

 Плавными возвратнопоступательными движениями, нарежем резьбу:

15.jpg
Фото 15.-Нарезанная в абатменте резьба.

 Вернём  абатмент на модель и проверим положение бокового фиксирующего винта и качество нарезанной резьбы, а также лёгкость введения отвёртки относительно модели, проецируя ситуацию на полость рта.

 

16.jpg
Фото 16.-Вкрученный боковой фиксирующий винт со вставленной врачебной отвёрткой.


17.jpg
Фото 17.- Вкрученный боковой фиксирующий винт.

Подготовим абатменты  при помощи блокировочного воска для моделировки каркаса  из самотвердеющей пластмассы.

 

18.jpg
Фото 18.-Абатмент с боковым фиксирующим винтом и заблокированным воском вертикальным отверстием.

 


19.jpg
Фото 19.- Каркас из самотвердеющей пластмассы.

 

20.jpg
Фото 20.- Каркас из самотвердеющей пластмассы.

 

Далее восстановим моделировочным воском анатомическую форму зуба.

21.jpg
Фото 21.- Полноанатомическая восковая моделировка


22.jpg
Фото 22.- Полноанатомическая восковая моделировка.

 

 

 Редуцируем восковую моделировку до размера каркаса металлокерамической коронки таким образом, чтобы боковой фиксирующий винт был окружён  металлическим каркасом.

23.jpg
Фото 23.- Редуцированный восковой каркас.

 

 

24.jpg
Фото 24.- Редуцированный восковой каркас.

 Осталось только отлить и припасовать готовые каркасы с боковой винтовой фиксацией. После облицовки керамикой коронок шляпка винта обрезается по форме коронки.

 

P.S. Несколько фотографий реальных зубных протезов с боковой винтовой фиксацией:

25.jpg
Фото 25.- Каркас из КХС с боковой винтовой фиксацией на индивидуальных золотых абатментах. 

 

26.jpg
Фото 26.- Металлокерамические  коронки КХС, позолоченные,  с боковой винтовой фиксацией на индивидуальных золотых абатментах.

 

27.jpg
Фото 27.- Металлокерамические  коронки КХС с боковой винтовой фиксацией  на стандартных абатментах.

 

                                                                                                                                          Минск, октябрь 2010 год.

Материал для размещения на портале предоставлен Михаилом Следковым.