Курсы WEB EXPO Статьи Видео
Детская стоматология

видео на ресурсеОпыт применения реставрационного материала "Энамел" в практике детской стоматологии

Автор: Маслак Е.Е., Родионова А.С., Карасева А.А., Алаторцева Е.В., Акопян Л.И., Санджиева Е.В., Лестева

Маслак Е.Е., Родионова А.С., Карасева А.А., Алаторцева Е.В., Акопян Л.И., Санджиева Е.В., Лестева
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста
 

Одной из важных проблем стоматологии является достижение долгосрочной и эстетичной реставрации при лечении кариеса зубов и его осложнений, травматических повреждений зубов у детей.

Цель исследования: оценить эффективность применения микрогибридного фотополимеризуемого композиционного материала энамел для реставраций различных групп постоянных зубов с высокой степенью разрушения.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 76 пациентов в возрасте 7-17 лет зубов, которым проводилось лечение 147 постоянных зубов с применением реставрационного материала энамел (Enamel plus HFO/ Micerium, Италия). Энамел представляет собой реставрационную систему, включающую материалы пяти типов (дентины, основные эмали, опалесцентные эмали, интенсивные эмали и краски), использование которых позволяет воспроизвести пять основных характеристик, составляющих цвет натуральных зубов. Насыщенность (chromaticity) цвета обеспечивают семь универсальных флюоресцентных дентинов (UD1-UD6), которые безукоризненно реагируют на свет, повторяя аналогичные свойства натурального зуба. Яркость (value) цвета создается благодаря трем основным эмалям (GE1-GE3) низкой, средней и высокой яркости.

Прозрачность (translucency) и яркость энамела, создаваемые дентинами и основными эмалями, откалиброваны в соответствии с характеристиками натуральной эмали, которые присущи разным возрастным группам пациентов. Интенсивность (intensives) цвета и его персонализация достигается с помощью двух интенсивных эмалей: интенсивно-молочная (IM - Intensive Milky) создает теплый и насыщенный оттенок белого, интенсивно-белая (IW - Intensive White) – холодный оттенок белого цвета. Опалесцентность (opalescents) цвета достигается путем применения универсальной опалесцентной натуральной голубой эмали (OBN - Opalescent Blue Natural).

Особые характеристики реставраций, усиление насыщенности, яркости, интенсивности, а также внутренние инцизальные опалесценции, создаются с помощью дополнительных опалесцентных эмалей: белая (OW – Opalescent White), янтарная (OA– Opalescent Аmber) и серая (OG – Opalescent Grey). Флюоресцентные краски (белая, желтая, оранжевая, голубая, коричневая и темно-коричневая) предназначены для воспроизведения тонких структур зуба, внутренних оттенков, фиссур, пятен, трещин и других индивидуальных характеристик, с этой же целью можно использовать также массы OW, IW, IM и OA. Для создания естественного блеска зуба предназначен соединительный слой (Glass connector), который накладывается между дентинами и эмалями, исключая краевые области реставрации.



Процесс реставрации включал следующие этапы: профессиональная гигиена полости рта, обезболивание, препарирование кариозной полости, шлифование и полирование краев эмали, наложение лечебной и/или изолирующей прокладки (по показаниям), протравливание, смывание кислоты, высушивание, нанесение и полимеризация адгезивной системы, послойное нанесение и полимеризация материала с соблюдением толщины слоев и времени отсвечивания в соответствии с инструкцией производителя, шлифовка и полировка реставрации. Повторные осмотры проводились через 6, 12, 24, 36 месяцев (срок исследования 3 года). Для оценки состояния реставраций при повторных осмотрах использовали классификацию Ryge, учитывающую следующие критерии: анатомическая форма, краевое прилегание, цвет реставрации, возникновение вторичного кариеса. Отличная оценка (Alfa - A) отражала наличие реставрации, полностью сохраняющей все основные характеристики, и отсутствие вторичного кариеса. Удовлетворительная оценка (Bravo - B) характеризовала наличие небольших изменений, легко исправимых без замены реставрации. Неудовлетворительные оценки: Charlie (C) – показывала значительные нарушения анатомической формы, краевого прилегания, цвета, требующие замены реставрации, Delta (D) – изменения(выпадение пломбы, вторичный кариес и др.), требующие повторное лечение зуба.



Результаты исследования. Сразу после наложения 100% реставраций получили оценку «A» по всем критериям, через 6 месяцев 98,6% - имели отличный результат по всем критериям, 1,4% - удовлетворительную оценку «B» по одному критерию. Через 12 месяцев 93,2% реставраций имели оценку «A» по всем критериям, 6,8% оценку «B» по двум и более критериям. Через 24 и 36 месяцев 87,8% и 85,7% реставраций получили отличный результат, 10,9% и 11,6% реставраций - удовлетворительный результат, и только 1,3% и 2,7% реставраций, соответственно, получили неудовлетворительную оценку «C», оценок «D» не было. Работа с материалом энамел требовала выработку навыка подбора цветовой гаммы составляющих слоев, чему помогало составление предварительной карты цвета реставрации, а также приобретение клинического опыта в процессе работы с материалом.



Заключение. Высокая эффективность, прочность, функциональность и эстетичность, выявленные через 36 месяцев у большинства реставраций энамел, позволяют рекомендовать его применение у детей при лечении постоянных зубов с высокой степенью разрушения для получения естественных реставраций постоянных зубов и удовлетворения высоких эстетических потребностей пациентов.



Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сборник научных трудов Волгоградского государственного медицинского университета.- Волгоград: ООО «Бланк», 2009.- 432 с.: илл. – Том № 66.