Курсы WEB EXPO Книги Статьи Видео

видео на ресурсеСовременные представления об инъекционном липолизе

Автор: Мария Ширшакова

 

Мария Ширшакова, к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, заведующая отделением косметологии клиники Expert Clinik (Россия) 

Процедуры косметической коррекции контуров и объемов тела очень популярны среди пациентов клиник эстетической медицины и занимают 5–6-е место по частоте выполняемых процедур. Подобная востребованность объясняется высокой популяционной частотой ожирения во всем мире (как известно, ВОЗ назвала данную патологию эпидемией XXI века), а также стремлением пациентов косметологических клиник достичь хороших результатов без изнуряющих диет и физических упражнений. Среди всех доступных на сегодняшний день косметологических методов коррекции избыточного веса интерес вызывает процедура инъекционного липолиза, на котором мы и сконцентрируемся в данной статье.

 

 

Определение и легализация метода

 

 

 

Согласно определению, «липолиз» представляет собой процесс расщепления жиров на составляющие их жирные кислоты под действием липазы. Процедура инъекционного липолиза (химической абляции жировой ткани, адиполиполиза, интралипотерапии, lipodissolve) – это введение непосредственно в жировую ткань лекарственной смеси биодетергентов на основе фосфатидилхолина и дезоксихолата натрия с целью редукции подкожного жира. По мнению ряда экспертов, процедура занимает промежуточное положение между неинвазивными методами коррекции фигуры и оперативным вмешательством (липосакцией и абдоминопластикой). Несмотря на высокую популярность метода, ситуация, сложившаяся в мире с легализацией инъекционного липолиза, весьма парадоксальна. Так, в США инъекционный липолиз широко распространен в клиниках и медицинских центрах, однако нет ни одной готовой формы биодетергентов, официально разрешенной к применению. Врачи самостоятельно составляют прописи «коктейлей» на основе фосфотидилхолина, дезоксихолата натрия, часто в комбинации с L-карнитином, буфломедилом, кофеином и растительными экстрактами, для изготовления препаратов по рецепту в аптеке и последующего введения готовой лекарственной смеси пациенту. Таким образом, в США процедуры инъекционного липолиза на практике проводятся с использованием не одобренных Комитетом по использованию пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) лекарственных смесей и официально не разрешены. Ситуация в Европе несколько мягче, поскольку ряд европейских производителей имеет современные лаборатории для производства мезотерапевтической продукции, оборудованные согласно международным стандартам GMP. Традиционно считается, что испанские производители преуспели в этом направлении больше других. Однако в большинстве случаев выпускаемые в Европе препараты зарегистрированы как инъекционные средства медицинского назначения или косметические лосьоны для наружного применения. Кроме проблемы легального использования метода, есть и проблема применения инъекционного липолиза по не разрешенным официально показаниям, часто с использованием так называемых мезотерапевтических коктейлей-липолитиков, приготовленных самостоятельно ex tempеro, что в ряде случаев ведет к развитию серьезных осложнений и дискредитации процедуры. Таким образом, процедуры инъекционного липолиза проводятся практически по всему миру, полученные результаты обсуждаются врачами и пациентами на форумах в Интернете, на страницах печатных изданий. С целью обобщения накопленного опыта, оценки эффективности и рисков возникновения нежелательных явлений после инъекционного липолиза, разработки рекомендаций к применению в клинической практике данного метода создаются научные общества, появляются интересные публикации врачей о его высокой эффективности, корректируются дозы, отслеживаются отдаленные результаты процедуры. Например, сейчас в США и еще в 50 центрах по всему миру под патронажем FDA компанией Kythera Biopharmaceuticals (США) проводится исследование фармакодинамики и фармакокинетики препарата для инъекционного липолиза АТХ-101, а также осуществляется гистологическая оценка тканей, подвергшихся введению смеси биодетергентов. Kythera Biopharmaceuticals провела доклиническую и клиническую оценку программы применения препарата ATX-101, предназначенного для сокращения субментального жира. Два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых международных исследования показали, что препарат ATX-101 хорошо переносился и продемонстрировал, по оценкам и врачей, и пациентов, статистически достоверную эффективность в уменьшении количества подбородочного жира. Специалистами компании были также проведены четыре начальных этапа клинических исследований (фармакокинетическое, гистологическое, определение липидов и на переносимость) по выяснению безопасности инъекционного липолиза (отдельные результаты этих исследований были опубликованы в 2009 году).

 

 

 

 

Фармакологические аспекты инъекционного липолиза

 

 

 

Большинство составов, предназначенных для проведения инъекционной химической абляции жировой ткани, содержат фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия.

 

 

 

Фосфатидилхолины

 

 

 

Фосфатидилхолины – химические вещества из группы фoсфoлипидов, молекулы которых по своему строению нaпoминaют мoлeкyлы триглицeридoв. В отличие от молекул триглицеридов молекулы фосфолипидов вместо одной из жирных кислот содержат эфир фосфорной кислоты с различными ионогенными или неионогенными заместителями и в силу этого уже не являются для организма высококалорийным источником энергии. И опять же в отличие от триглицеридов, которые создают в организме жировые запасы, фосфолипиды и, в частности, фосфатидилхолины, обладая поверхностно-активными свойствами, являются главными структурными компонентами всех клеточных мембран организма. Использование фосфатидилхолинов в комплексе с другими биодетергентами приводит к более интенсивному стимулированию процесса утилизации жиров, созданию благоприятных условий для ускоренного восстановления запасов углеводов и более энергичного восстановления обмена веществ в организме. Наибольшей фармакологической активностью обладает фосфатидилхолин, молекула которого содержит две полиненасыщенные жирные кислоты. Именно такая молекула способна максимально стабилизировать структуры и увеличить микровязкость мембран клеток. Источниками этого фосфотидилхолина в основном являются соевые бобы. Молекула фосфатидилхолина из других источников (например, из желтка яйца) содержит только одну полиненасыщенную жирную кислоту, что существенно сказывается на ее структурообразующих свойствах.

 

 

 

Существует несколько биохимических механизмов воздействия препаратов фосфатидилхолина на клетки организма:

 

 

 

  • удаление избыточного холестерина из клеточных мембран;
  • обмен с более «тугоплавкими» мембранными липидами;
  • замена поврежденных, например окисленных, липидов;
  • восстановление механических повреждений мембран клеток;
  • вытеснение из мембран токсических веществ;
  • участие в транспортировке по руслу крови жиров, холестерина и жирорастворимых витаминов;
  • повышение доступности триглицеридов для триглицеридлипазы;
  • участие в качестве готовых «строительных блоков» мембран делящихся и растущих клеток;
  • антиоксидантная активность;
  • источник биологически активных веществ (фосфора, холина, полиненасыщенных жирных кислот), участвующих в механизме липидного и углеводного обмена;
  • регулирование образования сурфактанта в альвеолах легких;
  • ингибирование агрегации тромбоцитов.

 

 

 

Все перечисленные биохимические механизмы коррекции липидного баланса реализуются как в отдельности, так и комплексно, вызывая относительно медленные, но устойчиво накапливающиеся положительные сдвиги в метаболизме, а также в деятельности сосудистой и нервной систем организма. В медицине фосфатидилхолин широко применяется в комплексной терапии следующих состояний:

 

 

 

  • гепатита (острого и хронического), токсического гепатита, лекарственного и алкогольного поражения печени (алкогольного гепатита), отравлений;
  • жировой дистрофии печени – жирового гепатоза различного генеза (вызванного сахарным диабетом, хроническими инфекциями);
  • нарушения функции печени при соматических заболеваниях;
  • цирроза печени;
  • некроза клеток печени, печеночной недостаточности, печеночной комы и прекомы (в виде раствора для инъекций);
  • в качестве пред- и послеоперационного лечения, особенно при операциях в гепатобилиарной зоне, например холецистэктомии (в виде раствора для инъекций), 
  • заболеваний органов сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца, стенокардии, состояний после инфаркта миокарда и инсульта, нарушения церебрального и периферического кровообращения, гипертонической болезни, атеросклероза сосудов, диабетической ангиопатии; для профилактики тромбоэмболии перед оперативным вмешательством, профилактики и лечения жировой эмболии (в виде раствора для инъекций);
  • заболеваний органов пищеварения (хронического панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.);
  • токсикоза беременности (отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств);
  • лучевой болезни (радиационного синдрома);
  • псориаза, атопического дерматита, диффузного нейродермита, экземы, а также для профилактики преждевременного старения.

 

 

 

Необходимо отметить, что фосфатидилхолин не растворим в воде, и для создания его инъекционной формы необходим эмульгатор, в качестве которого большинство производителей составов для инъекционного липолиза используют дезоксихолат натрия. При совместном присутствии фосфатидилхолина и дезоксихолата натрия в водной среде образуются мицеллы «липосома – дезоксихолат», также возможно и нековалентное связывание этих молекул, что приводит к повышению биодоступности активных ингредиентов. Таким образом, фосфатидилхолин выступает в роли своеобразной системы – переносчика молекул дезоксихолата натрия.

 

 

 

 

Дезоксихолат натрия

 

 

 

Дезоксихолат натрия (дезоксихолиевая кислота) относится к группе вторичных желчных кислот, которые синтезируются микрофлорой толстого кишечника. Фармакологическое действие дезоксихолата натрия основано на том, что он изменяет состав пула желчных кислот в организме, тем самым уменьшая содержание потенциально токсичных соединений. Кроме того, препарат способствует растворению холестериновых желчных камней, уменьшает количество холестерина, количественно и качественно изменяет состав желчи. Последние исследования показывают, что именно дезоксихолат натрия ответственен за лизис мембран адипоцитов в культуре клеток. Он вызывает дезорганизацию клеточных мембран, лизис клеток, то есть, по сути, индуцирует химическое разрушение жировой ткани. При оценке местной переносимости инъекционного липолиза также следует помнить о физико-химических параметрах вводимой лекарственной смеси. Показано, что применение изоосмолярных растворов биодетергентов с физиологическим значением pH является наиболее оправданным, поскольку позволяет минимизировать боль и воспаление тканей в месте инъекции. За счет присутствия фосфатидилхолина поддерживается физиологический уровень pH (около 7,0). Добавление к готовым формам других компонентов, например 0,5%-го органического кремния, 2%-го лидокаина, физиологического раствора и др., может привести к дестабилизации эмульсии, нарушению физиологического уровня ее pH, развитию лекарственной несовместимости, что, возможно, негативно отразится на результатах лечения. Так, в инструкции к препарату «Липостабил» четко указано, что в случаях, когда рекомендуется растворение, используют только растворы сахаров (глюкозы, левулезы, инвертазы) или собственную кровь больного в соотношении 1:1. Другие растворители применять не следует. Однако некоторые авторские методики подразумевают применение «гипоосмолярных» смесей для интралипотерапии. При этом используются самостоятельно приготовленные врачом коктейли на основе фосфотидилхолина, дезоксихолата натрия, воды для инъекций и ряда других компонентов. Собственный клинический опыт показывает, что введение в жировую ткань подобных «коктейлей» отличается низкой клинической эффективностью и плохой переносимостью: инъекции болезненны, после процедуры развивается значительный отек и гиперемия, а постинъекционные инфильтраты сохраняются на протяжении нескольких недель.

 

 

 

 

Инъекционный липолиз: клиническая практика

 

 

 

Показания

 

 

 

В большинстве стран мира показанием к проведению инъекционного липолиза является наличие локальных жировых отложений, в том числе на передней брюшной стенке, подвздошном гребне и крестце, жировые валики на боковых поверхностях туловища, бедрах, ягодицах, «галифе», в области коленей, преаксиллярных областей, в области климактерического горбика, а также второго подбородка. Одним из показаний является также коррекция недостаточных результатов липосакции, особенно при необходимости выравнивания рельефа кожи. В этом случае инъекции биодетергентов проводятся не ранее чем через три месяца после операции. На наш взгляд, данное показание – одно из самых удачных, поскольку возникающая редукция небольших порций подкожного жира приводит к значимому улучшению результатов хирургического вмешательства. Несмотря на то что в литературе встречается описание случаев успешной коррекции липом, наш клинический опыт показывает невысокую эффективность процедур инъекционного липолиза для лечения крупных (более 5 см) липом. Однако мелкие диффузные липомы, не имеющие соединительнотканной оболочки, значимо уменьшались уже после третьей процедуры. Эффективность программ инъекционного липолиза зависит от состояния подкожного жира. Результаты бывают более яркими, если инъекции выполняют в так называемый мягкий жир, то есть в те области, где нет выраженного отека и фиброза тканей. Нам кажется, успешнее всего поддаются коррекции области верхней и средней трети передней брюшной стенки, боковые валики на туловище, преаксиллярные области, а также второй подбородок и климактерический горбик. Несколько ниже эффективность процедур в области спины, в нижней трети передней брюшной стенки, на внутренней поверхности бедер.

 

 

 

Наибольшие проблемы возникают при коррекции области «галифе» и внутренней поверхности колена – здесь процент неудач, по нашим наблюдениям, составляет от 30 до 50%. Для повышения эффективности коррекции в данных зонах пациентам следует рекомендовать гипокалорийную диету (с суточным ограничением каллорийности до 1 200–1 500 ккал), а также сочетать инъекционный липолиз с аппаратными и другими методами косметологической коррекции локальных жировых отложений.

 

 

 

К опасным зонам коррекции относится внутренняя поверхность плеча и внутренняя область так называемых детских щек. При выполнении инъекций в данных зонах мы получали обширные гематомы, распространенный отек и значительную инфильтрацию тканей на протяжении 2–3 недель. Также, по нашему мнению, опасно выполнять инъекции в местах скопления инфраорбитального жира (из-за высокого риска развития некроза и гематом данной области).

 

 

 

 

Противопоказания

 

 

 

Процедуры не проводятся:

 

  • пациентам, имеющим осложненный аллергоанамнез, аллергию к соевым продуктам и/ или непереносимость каких-либо компонентов препаратов;
  • лицам моложе 18 лет;
  • беременным и кормящим женщинам;
  • пациентам с аутоиммунными заболеваниями (в том числе аутоиммунным тиреоидитом), ревматоидным артритом, коллагенозами, эндокринопатией, онкологическими заболеваниями, болезнями печени, почек, хроническими инфекционными заболеваниями;
  • пациентам с диабетом, микроангиопатией, нарушением периферического кровообращения, артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, антифосфолипидным синдромом, болезнями крови, псориазом, экземой, воспалительными и инфекционными заболеваниями кожи, множественными невусами в области введения препарата, склонностью к формированию келоидных и гипертрофических рубцов, психосоматическими нарушениями в стадии декомпенсации.

 

 

 

Что касается вопросов лекарственного взаимодействия, то процедуры инъекционного липолиза не рекомендуется проводить на фоне терапии антикоагулянтами, антиагрегантами, препаратами группы преднизолона, нестероидными противовоспалительными средствами. Исходя из собственного клинического опыта, хочется отметить, что относительными противопоказаниями к проведению процедур инъекционного липолиза являются курение и пристрастие к алкоголю. У курящих пациентов часто наблюдаются микроангиопатии и нарушение периферического кровообращения, а выпивающим сложно контролировать свой рацион.

 

 

 

 

Осмотр и опрос пациента

 

 

 

Во время предварительного обследования врач должен тщательно исследовать состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки пациента и общее состояние его здоровья. Следует узнать, не было ли у пациента в недавнем времени манифестации герпеса, атопического дерматита, псориаза. Пациентам с рецидивирующим герпесом в целях профилактики обострения следует назначить противовирусные препараты группы ацикловира в день процедуры и далее по общепринятой схеме. В случае же наличия активных проявлений герпеса или обострения кожных заболеваний процедуру следует отложить до выздоровления или стойкой ремиссии. При обследовании необходимо оценить толщину жировой складки методом пликометрии, выполнить антропометрические измерения (объем талии, бедер и пр.), оценить индекс массы тела. Процедуры инъекционного липолиза проводятся пациентам с нормальной или несколько завышенной массой тела при наличии у них «жировых ловушек», которые не поддаются коррекции с помощь тренировок или диеты (ИМТ < 30). Опыт показывает, что процедуры бесполезно проводить тем пациентам, которые отказываются изменять характер питания или повышать уровень физических нагрузок, ожидая пассивного избавления от лишних килограммов. Нельзя также не отметить, что при целлюлите рассчитывать на эффективность монотерапии методом инъекционного липолиза нельзя. Необходимо поэтапно выстраивать схему ведения пациентов с учетом патогенетических особенностей развития липодистрофии, прежде всего как патологии сосудистого русла и соединительной ткани.

 

 

 

 

Методика выполнения процедуры

 

 

 

Поскольку процедуры инъекционного липолиза являются достаточно болезненными, первым этапом проводится аппликационная анестезия кремами, содержащими лидокаин. Препараты для анестезии наносятся согласно инструкции, обычно на 30–40 минут с окклюзией. После этого кожа в местах инъекций обрабатывается водным раствором хлоргексидина. Наиболее важным фактором эффективности и безопасности процедур является глубина инъекций. Необходимо помнить, что инъекции фосфатидилхолина и дезоксихолата натрия следует проводить строго в подкожно-жировую клетчатку, поскольку введение такой смеси в мышцы или кожу может привести к образованию обширных гематом и некрозов, причем вне зависимости от концентрации этих соединений. Для инъекций используются иглы или тупоконечные канюли размером 27 или 30G. Игла (или канюля) вводится строго перпендикулярно поверхности кожи на глубину 10–13 мм во все области, за исключением субментальной и области проекции седьмого шейного позвонка C7 (климактерического горбика), где глубина введения составляет 6–8 мм. Вынимать иглу или канюлю из тканей можно только после полного прекращения введения препарата. Вопрос дозировок и кратности введения смеси биодетергентов до сих пор обсуждается. По мнению ряда авторов, каждый раз необходимо вводить по 0,2–0,3 мл смеси фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия через каждые 0,5–1,0 см, иногда по 0,05–0,1 мл каждые 0,5 см, то есть добиваться диффузной инфильтрации подкожно-жировой клетчатки с применением невысоких доз препаратов. Наш опыт работы с более чем 80 пациентами из России показывает, что оправданна техника однократного введения больших доз липолитической смеси со значительным расстоянием между точками инъекций (по 0,3–0,5 мл через каждые 1,5–2,0 см). Как правило, за одну процедуру вводится от 6 до 50 мл липолитического раствора в зависимости от концентрации фосфатидилхолина и дезоксихолата натрия.

 

 

 

 

Примерные дозы препарата на обработку одной зоны:

 

  • двойной подбородок – от 6 до 10–15 мл;
  • колени – 5–10 мл;
  • «галифе» – 10–15 мл;
  • климактерический горбик – 10–15 мл;
  • живот – 20–50 мл;
  • «жировые ловушки» в области подвздошного гребня и крестца – 10–15 (максимум 20) мл;
  • преаксиллярные зоны – 5–10 мл в сумме;
  • в область липом, ксантелазм – 1–5 мл.

 

 

 

Доза препарата всегда подбирается индивидуально, с учетом клинической картины, оценки переносимости лечения и результатов предшествующих процедур. За один сеанс обрабатывается не более 2–3 зон, при этом суммарная доза введенной липолитической смеси не должна превышать 50–100 мл, что в пересчете на фосфатидилхолин составляет 1,25–2,5 г и полностью согласуется с мнением ряда зарубежных специалистов. Если вмешательство предполагается проводить на большой площади, то во время первой процедуры с целью оценки переносимости лечения не рекомендуется использовать более 20–30 мл препарата. После инъекций кожа повторно обрабатывается раствором хлоргексидина, а затем выполняется достаточно активный массаж в области инъекций для равномерного распределения липолитической смеси в толще подкожного жира. После процедуры пациент должен в течение некоторого времени находиться под наблюдением врача для мониторинга развития возможных осложнений в ранний постпроцедурный период (от 15 до 30 минут). Оптимальный интервал между процедурами составляет 3–4 недели при условии, что инъекции выполняют в одну и ту же зону. Поскольку действие инъекционного липолиза пролонгировано во времени (воспаление, некроз жировых клеток, регенерация тканей и фиброзирование), то перед проведением следующей процедуры целесообразно дождаться полного регресса воспалительных явлений и хорошего клинического ответа на предыдущую процедуру. Курс включает от 3 до 5 процедур, в редких случаях может понадобиться до 8–10 процедур.

 

 

 

 

Ведение постпроцедурного периода

 

 

 

После проведения процедуры врач должен предупредить пациента о необходимости ежедневного употребления примерно 1,5–2 литров жидкости, нужных для активации дренажных процессов и детоксикации. Суточная калорийность пищи не должна превышать 1 200–1 500 ккал, с включением в рацион антиоксидантов, источников микроэлементов, полиненасыщенных жирных кислот, а также резким сокращением потребления углеводов и тугоплавких жиров. Пациента следует предупредить и о том, что не рекомендуется ношение тесной одежды, сдавливающей и натирающей места инъекций. Однако при коррекции бедер, туловища и субментальной области можно рекомендовать носить компрессионное белье. Уход за кожей в области инъекций в первые 3–7 дней после процедуры включает применение средств наружной терапии с противоотечным, противовоспалительным и ангиопротекторным действием, а при ярко выраженном воспалении (развитой гиперемии, боли, отеке, повышении местной температуры тканей) следует рекомендовать холодовые обертывания, криотерапию, кубические микротоки. В случае крайней необходимости допустим прием нестероидных противовоспалительных средств и/или анальгетиков. С целью улучшения выведения продуктов липолиза пациентам рекомендовано применять гепатопротекторы, ферментные препараты, средства для улучшения микроциркуляции крови, также оправданно назначение аппаратных лимфодренажных процедур (LPG), карбокси- или озонотерапии. В последующем можно использовать традиционные антицеллюлитные кремы и гели, содержащие никотиновую кислоту и кофеин, проводить грязевые обертывания.

 

 

 

В течение недели после процедуры необходимо исключить посещение солярия, бани, сауны, спортивного зала. При возникновении осложнений – высокой температуры (более 37,8 °С), пульсирующей боли в местах инъекций, выраженной асимметрии, длительных стойких отеков и покраснения тканей – пациенту необходимо немедленно (!) обратиться к лечащему врачу.

 

 

 

 

Побочные реакции и осложнения

 

 

 

Анализ литературных данных убедительно свидетельствует о невысоком проценте осложнений после инъекционного липолиза. Так, Чубати Р. и Дункан Д., обобщая опыт многих врачей, отмечают, что побочные эффекты и осложнения в среднем наблюдаются в 12% случаев. Наиболее типичные из них – транзиторная гиперпигментация и персистирующая болезненность на протяжении 2 недель. Стойкая гиперпигментация встречается крайне редко и обычно обусловлена отложением под кожей гемосидерина вследствие образования обширных гематом. Такая пигментация обычно не приносит значимого дискомфорта, поскольку разрешается самостоятельно в течение 3 месяцев. Анализируя труды Салти Д., можно прийти к выводу о большей частоте развития осложнений при использовании для инъекций раствора, включающего один только дезоксихолат. Автор провел сравнительное изучение безопасности использования липолитических растворов, состоящих только из дезоксихолата натрия и состоящих из смеси фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия. Так, при пальпации подкожного жира после инъекций смеси биодетергентов определялись слегка болезненные узлы размером 4–5 мм в течение 1 месяца. При проведении тем же пациентам ультразвукового дермоэхосканирования изменения в подкожно-жировой клетчатке наблюдались в течение 2 месяцев. Что касается монотерапии дезоксихолатом натрия, то такие инъекции были более болезненными, хуже переносились пациентами. После процедуры в подкожно-жировой клетчатке образовывались крупные (диаметром 8–10 мм) узлы, которые определялись и на УЗ-сканограмме. Из системных негативных эффектов были описаны боли в животе, тошнота, рвота, гиперсаливация. Все реакции носили дозозависимый характер и как при внутривенном введении, так и при пероральном приеме наблюдались при разовых дозах фосфатидилхолина, превышавших 2,5 г. Мы также наблюдали однократный случай развития передозировки на комбинированный препарат, содержащий фосфатидилхолин / дезоксихолат натрия, что проявилось в появлении у пациентки тошноты, рвоты, слабости и резкого падения АД через 1,5–2 часа после процедуры. При проведении инъекционного липолиза нельзя превышать рекомендуемые дозы фосфотидилхолина (не более 2,5 г!), поскольку при передозировке возможно поступление в кровеносное русло большого количества жирных кислот, что неминуемо чревато стерозом и жировой эмболией. Так, по мнению Матарассо А. и соавт., применение большого количества фосфатидилхолина приводит к развитию у лабораторных животных инфаркта миокарда. В связи с вышеизложенным, мы считаем, что до и после инъекционного липолиза (через два часа, сутки, 2–4–6–8 недель и 6 месяцев) необходимо проводить лабораторный мониторинг состояния крови. Это позволит оценить изменение липидного профиля, количество циркулирующих жирных кислот и триглицеридов, другие биохимические параметры крови, а также функции печени и почек. Следует помнить, что один из продуктов деградации фосфатидилхолина, лизофосфахатидилхолин, способствует холестазу печени и может вызывать внутрисосудистый гемолиз. Поэтому пациентам, перенесшим процедуру инъекционного липолиза, при наличии соответствующей клинической картины рекомендуется выполнение УЗИ печени.

 

 

 

В России и Украине исследований, посвященных оценке эффективности и безопасности подобных процедур, пока нет. По мнению большинства российских экспертов, наиболее частыми нежелательными явлениями являются отек, инфильтрация тканей, гематомы и петехии, болезненность на протяжении 2 недель после инъекций фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия. Недавно в литературе было описано несколько казусных случаев развития нежелательных явлений после проведения инъекционного липолиза. Так, при коррекции второго подбородка у одной пациентки развился выраженный отек, который в течение нескольких минут распространился на шею и сопровождался чувством нехватки воздуха. После купирования отека и снятия симптомов удушья (преднизолон 90 мг в/м, димедрол 1,0 мл в/м, фуросемид 40 мг 1 раз в сутки и панангин по 1 табл. 3 раза в сутки) болезненность в зоне инъекций сохранялась около месяца и была максимально выраженной при пальпации области шеи. Анализ ситуации показал погрешность техники введения: слишком глубокие инъекции при умеренно выраженном подкожном жировом слое привели к попаданию смеси биодетергентов в платизмальную мышцу. В этой же публикации было описано развитие симптома желтухи, с окрашиванием кожи и склер, на третий день после проведения процедуры инъекционного липолиза в области живота, поясницы и второго подбородка. При первичном осмотре пациентка скрыла имевшиеся у нее заболевания (хронический гепатит В и С и ВИЧ-инфекцию) и даже свою беременность. Лишь адекватная терапия имеющихся заболеваний, назначенная терапевтом и инфекционистом, позволила быстро купировать приступ желтухи. (Пациентка в срок родила здорового ребенка.) Обобщая данные по безопасности инъекций биодетергентов, необходимо отметить, что объективными причинами развития осложнений чаще всего являются неадекватная техника выполнения инъекций, введение слишком большого объема липолитической смеси, несоблюдение разрешенной глубины инъецирования, а также чересчур малое расстояние между точками введения препарата. Поэтому практикующим врачам необходимо помнить, что, при всей своей простоте, этот метод нуждается в тщательном освоении, поскольку в неумелых руках он в лучшем случае может быть нерезультативным, а в худшем – сопровождаться развитием побочных эффектов и осложнений. Безусловно, при проведении процедур необходимо строго соблюдать основные принципы асептики и антисептики, что поможет избежать инфицирования (в том числе и микобактериями), дерматитов, хронических изъязвлений кожи. К ожидаемым реакциям, наблюдаемым сразу после процедуры, относятся отек, покраснение, синяки, зуд и жжение тканей (последние проявления связаны с гистаминолибераторной активностью фосфатидилхолина). Единичные случаи стойкого ощущения зуда или жжения могут быть обусловлены гиперчувствительностью к компонентам инъекционной смеси, чаще всего к консерванту – бензиловому спирту. При развитии у пациента подобных явлений рекомендуется детоксикационная и антигистаминная терапия. Сразу после инъекции или, что чаще, на следующие сутки у большинства пациентов развивается умеренно выраженная болезненность в области инъекций, усиливающаяся при движении. Как правило, данная реакция является следствием локального воспаления в подкожно-жировой ткани и купируется самостоятельно.

 

 

Источник: Les Nouvelles Esthetiques Украина, №4 (80), 2013, стр.34-42

Источник: cosm-ex.com