Лечение обширного апикального очага с открытым апексом без использования хирургического подхода

Инфицирование пульпы зуба может привести к периапикальным изменениям. Обычно они диагностируются либо во время обычного рентгенологического исследования зубов, либо после острой боли в зубе. Большинство периапикальных поражений (>90%) можно классифицировать как дентальные гранулемы, радикулярные кисты или абсцессы. Частота возникновения кист варьирует от 6 до 55%. Частота периапикальных гранулем варьируется от 9,3 до 87,1%, абсцессов от 28,7 до 70,07%. Имеются клинические данные о том, что по мере увеличения размеров периапикальных очагов доля радикулярных кист увеличивается. Однако некоторые крупные поражения представляют собой гранулемы. Окончательный диагноз киста можно поставить только при гистологическом исследовании. Однако предварительный клинический диагноз «периапикальная киста» может быть поставлен на основании следующих данных: (а) Очаг деструкции затрагивает один или несколько девитальных зубов, (б) площадь очага превышает 200 мм2, (в) Очаг визуализируется рентгенологически как четко очерченная область, ограниченная тонкой рентгеноконтрастной линией, и (d) при аспирации или дренировании через систему корневых каналов выделяется жидкость соломенного цвета.

Цель эндодонтического лечения должна состоять в том, чтобы вернуть пораженным зубам здоровое состояние и нормальное функционирование без хирургического вмешательства. Все воспалительные периапикальные поражения следует первоначально лечить с помощью консервативных нехирургических методов. Хирургическое вмешательство рекомендуется только в том случае, если альтернативные методы оказались неэффективными. Кроме того, хирургическое вмешательство имеет множество недостатков, которые ограничивают его использование при лечении периапикальных очагов. Разные исследования сообщают об успешности эндодонтического лечения зубов с периапикальными очагами до 85%. Также сообщалось о высоком проценте (94,4%) полного и частичного заживления очагов после эндодонтического лечения.

Рис. 1

Пациентка, 22 года, обратилась с основной жалобой на изменение цвета центральных резцов верхней челюсти и образование свищевого хода. Стоматологический анамнез показал, что пациент перенес травму 10 лет назад и не обращался за консультацией к стоматологу. В ходе клинического обследования были выявлены изменённые в цвете зубы 11 и 12. На рентгенографическом исследовании было выявлено, что у корней центрального и латерального резца располагается очаг деструкции костной ткани.

Составлен план, и пациенту предложили провести эндодонтическое лечение корневых каналов с последующей апексификацией с помощью MTA, а затем протезированием центральных резцов, изменённых в цвете.

Рис. 2

После наложения коффердама (Hygienic Dental Dam, Colténe Whaledent, Германия) была проведена подготовка эндодонтического доступа. На этом этапе в канал на рабочую длину был установлен 90 К-файл по ISO  (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) (рис. 2).

Затем канал промывали 2,5% раствором гипохлорита натрия с использованием эндодонтической иглы 30 размера, чтобы избежать выведения раствора за апекс. Стенки канала обрабатывали вращательными движениями.

Рис. 3

Провели внутриканальное введение пасты Ca(OH)2 (Ultracal, Ultradent, США) и герметизацию полости доступа с использованием стеклоиономерного цемента.

Через три недели зуб снова изолировали раббердамом, а каналы тщательно промывали физ. раствором и 17% раствором EDTA Smear Clear (SybronEndo, Калифорния, США) для вымывания остатков кальция Ca(OH)2 и для удаления смазанного слоя. Следующий этап - высушивание канала бумажными пинами.

Рис. 4

Для внесения МТА в открытый апекс под операционным микроскопом использовался носитель Messing или носитель Dovgan.

МТА смешали с дистиллированной водой в соответствии с инструкцией производителя, а затем в апексе создавали пробку из МТА длиной 3–5 мм.

Торецевая часть бумажного пина использовалась для уплотнения материала и удаления излишков со стенок. В последствии канал заполнили с помощью обтурационной системы для вертикальной компакции разогретой гуттаперчи Denjoy, а полость доступа была закрыта культевым (core build up) материалом. Контроль эндодонтического лечения на рентгенограмме.

Рис. 5

Апикальная пробка из МТА - контроль через 30 месяцев показал полное заживление и восстановление кости.

Выводы

Нехирургические методы лечение периапикальных поражений демонстрируют высокий уровень успеха в лечении. Прежде чем прибегнуть к хирургическому вмешательству, всегда следует использовать альтернативный подход. При дренировании кистозной жидкости из каналов можно применять декомпрессионную и аспирационно-ирригационную методики. Действие этих методов состоит в снижении гидростатического давления внутри периапикальных очагов. Когда дренирование жидкости из каналов невозможно, могут оказаться полезными гидроксид кальция или паста с комбинацией из трех антибиотиков. Необходимо проводить регулярные повторные осмотры для контроля процесса заживления периапикальных очагов деструкции. Хирургический метод лечения может быть применен в случаях, не поддающихся консервативному лечению, в случаях склерозирования или непроходимости корневых каналов, а также, когда долгосрочный контроль невозможен.

Источник: Style Italiano