Курсы WEB EXPO Книги Статьи Видео
Детская стоматология

видео на ресурсеЭстетика при лечении детей

Автор: Kevin J. Donly, Shahad Abudawood

При лечении детей в настоящее время используется амальгама, композитные материалы, СИЦ, модифицированный полимером, коронки из нержавеющей стали с пластмассовой облицовкой, циркониевые коронки, коронки из нержавеющей стали. В эру эстетической стоматологии расширились возможности реставрации зубов благодаря появлению новых материалов. На смену традиционным методам пришли реставрации нанонаполнеными композитами, эстетичные прочные циркониевые коронки, коронки из нержавеющей стали с пластмассовой облицовкой. Перечисленные реставрации обеспечивают большую прочность, обладают лучшей полируемостью, а композитные материалы – высокой силой адгезии. При значительной степени разрушения коронки зуба по причине кариеса или при невозможности изоляции рабочего поля рекомендовано восстановление прочными и эстетичными цирконивыми коронками или коронками с облицовкой.

При наличии таких возможностей реставрации, необходимо ли использование СИЦ, модифицированных полимером? Ответ, конечно, да. Данный материал может быть применён при отсутствии хорошей изоляции для предупреждения загрязнения слюной или кровью. Стеклоиономерные цементы можно устанавливать в присутствии влаги – при реакции кислотно-основного отверждения этого материала выделяется вода в качестве побочного продукта. Традиционные СИЦ не показали хороших клинических результатов, но стеклоиномерные цементы, модифицированные полимером, обладают лучшими свойствами: они характеризуются более высокой прочностью и цветовой стабильностью.

Для практикуещего врача важно понимать, что композитный материал может быть применён только с хорошей изоляцией. При отсутствии должной изоляции СИЦ, модифицированный полимером, может быть альтернативой. Этот материал не требует идеальных условий, эстетичный, согласно исследованиям, предотвращает вторичный кариес по краям реставрации. Таким образом, применение СИЦ, модифицированного полимером, оправдано при отсутствии необходимой изоляции.

Реставрации дефектов I класса

Во временном прикусе для реставраций полостей I класса используется стеклоиномерный цемент, модифицированный полимером (рис.1-3).

Рис.1 Вид до поведения лечения, второй временный моляр нижней челюсти

Рис.2 После препарирования, затрагивались только ткани, поражённые кариесом

Рис.3 Вид после реставрации СИЦ, модифицированным полимером

 

Износостойкость и прочность материала показали хорошие клинические результаты. Если кариозное поражение затрагивает только ямки и фиссуры, требуется минимальное удаление структур зуба – прочность материала не зависит от объёма. При более обширных поражениях требуются бóльшие объёмы препарирования с вовлечением участков повышенной нагрузки на окклюзионной поверхности. Дизайн препарирования сходен с таковым для дефектов I класса при реставрации амальгамой. В этих ситуациях реставрация СИЦ, модифицированного полимером, будет более прочной. При изготовлении подобных реставраций следует избегать острых краёв т.к. они могут не выдержать жевательной нагрузки.

Реставрации дефектов II класса

Стеклоиномерные цементы, модифицированные полимером, эффективны при восстановлении дефектов II класса во временном прикусе (рис.4-6).

Рис.4 Вид до лечения, второй временный моляр верхней челюсти

Рис.5 Вид после препарирования полости II класса

Рис.6 Вид окончательной реставрации на контрольном осмотре через 4 года

 

Реставрации дефектов II класса во временном прикусе, выполненные СИЦ, модифицированным полимером, и амальгамой остаются состоятельными в течение 3 лет. Эти реставрации также способны высвобождать ионы фтора, кальция и фосфата. Стеклоиномерные цементы продемонстрировали возможность ингибировать деминерализацию прилежащих поверхностей зуба. Дизайн препарирования для последующего восстановления полости модифицированным СИЦ аналогичен препарированию под амальгаму. Глубина препарирования на окклюзионной поверхности должна составлять 1,5 мм и более, если требуется дальнейшее удаление поражённых тканей. Щёчная и лингвальная поверхности должны конвергировать согласно принципу параллельности контурам зуба – это способствует сохранению реставрации. Размер проксимальной полости должен составлять минимум 1.25 мм. Для профилактики сколов реставрации не рекомендуется делать скос эмали.

Реставрации дефектов III класса

При реставрации дефектов III класса отсутствует прямая нагрузка на реставрацию, подобное лечение имеет положительные клинические результаты. Препарирование проводится как для композитных материалов, за исключением создания скоса эмали.

Реставрации дефектов V класса

Модифицированный полимером СИЦ применяется для реставрации дефектов V класса. Современные стеклоиномрные цементы показали стабильность цвета и хорошую полируемость. Препарирование аналогично препарированию кариозной полости под амальгаму, однако необходимо удалять все поражённые кариесом ткани. Часто при дефектах V класса на придесневой стенке не сохраняется эмаль. Стеклоиномерный цемент, модифицированный полимером, может быть материалом выбора в таких ситуациях вследствие предупреждения появления вторичного кариеса.

Применение СИЦ в сочетании с другими материалами

Стеклоиномерный цемент, модифицированный полимером может использоваться совместно с композитными материалами. Физические свойства СИЦ приближаются к свойствам дентина. Гигроскопическое расширение композита выше, чем у модифицированного полимером СИЦ. При использовании СИЦ уменьшается количество композита, а значит и расширение окончательной реставрации. Композит и модифицированный полимером СИЦ связываются химически, создавая единую реставрацию. Амальгама характеризуется значительными показателями теплового расширения. СИЦ же защищает прилежащие твёрдые ткани зуба посредством пролонгированного выделения ионов фтора.

Модифицированный полимером СИЦ как материал для фиксации

В детской стоматологии модифицированный СИЦ является хорошим материалом для фиксации. Он используется для коронок из нержавеющей стали, ортодонтических конструкций и циркониевых коронок. Данный материал обладает физико-химической адгезией к тканям зуба.

Модифицированный полимером СИЦ как материал для реставрации проксимальных поверхностей

Модифицированный полимером СИЦ применяется для реставраций проксимальных поверхностей. Подобные кариозные поражения у детей представляют большую проблему, если ограничена возможность проведения общего обезболивания. После удаления поражённых тканей при глубоком кариесе посредством бора иди экскаватора СИЦ, модифицированный полимером, может быть вариантом для временной реставрации. Химическая адгезия материала и пролонгированное выделение фтора обеспечивают сохранность такой реставрации, что даёт возможность отложить проведение более затратного комплексного стоматологического вмешательства.

Модифиированный СИЦ может использоваться как во временном, так и постоянном прикусе для стабилизации активности кариозного процесса. Традиционно с этой целью рекомендовалось применять ЦОЭ. В сравнении с ЦОЭ, модифицированный СИЦ обладает бóльшей прочностью, обеспечивет физико-химическую связь с тканями зуба и обладает пролонгированным выделением фтора, ингибируя дальнейшую деминерализацию.

Также, СИЦ, модифицированный полимером, может быть использован при лечении гипоплазии. Часто при гипоплазии возникает вторичный кариес и кариозные поражения быстро прогрессируют. Благодаря адгезии СИЦ к гипоплазированной эмали, возможно временное восстановление поражённых зубов до проведения постоянной реставрации.

Применение модифицированного полимером СИЦ в качестве силанта

В настоящее время существуют модифиированные СИЦ для проведения гермитизации временных и постоянных зубов. Данный материал применяется при невозможности изоляции рабочего поля. После выпадения СИЦ-силанта и полного прорезывании зуба возможно применение композитных силантов.

Выводы

Модифицированные полимером СИЦ – хорошая альтернатива амальгаме и композитным материалам. В статье описаны варианты применения материала во временном прикусе. Модифицированный полимером СИЦ может применяться даже при отсутствии возможности создать необходимую изоляцию.

 

Источник:  AEGIS Dental Network

Перевод с английского языка Елены Ковшик для портала BELODENT.ORG