Курсы WEB Контакты EXPO Книги Статьи
Хирургия Разное

видео на ресурсеАнкилоз. Часть IV: Использование декоронации

Автор: Gregg Kinzer

Как правило, при выборе метода лечения постоянных анкилозированных зубов у детей, рекомендуется их удаление до завершения окончательного роста челюстей. Тогда в последующем прорезывание зубов во время роста не будет создавать значительный дефект твердых и мягких тканей. Однако попытка удаления анкилозированных зубов может быть трудной задачей.

В данном примере мальчик 11-ти лет получил травму верхней челюсти, когда ему было 10 лет. Впоследствии сформировался анкилоз зуба 1.1. (Рисунок 1)

Как можно увидеть на рентгенограмме, резорбция корня происходит со значительной скоростью, учитывая, что травма была приблизительно год назад. Однако за это время не произошло значительных изменений в области резцового края и маргинальной десны. Учитывая это, за зубом необходимо наблюдать. Родителей информируют о необходимости динамического наблюдения с целью своевременного удаления зуба до образования значительного дефекта твердых и мягких тканей. На этом должно быть акцентировано внимание родителей, так как при неявке пациента на очередной контрольный осмотр, лечение будет более трудным. В возрасте 12 лет заметно изменение положения резца и маргинальной десны. (Рисунок 2)

Рисунок 3. Образование альвеолярной кости после декоронации анкилозированного зуба

Декоронация как решение

Именно в этот момент было принято решение удалить анкилозированный зуб до начала следующей фазы роста. Mamlgren и его команда описали методику декоронации при схожей клинической ситуации в статье 2006 года. (Рисунок 3). Вместо удаления всех фрагментов зуба, при декоронации удаляют только коронку зуба примерно на 1 мм ниже костного гребня. (Рисунок 4)

Это позволит надкостнице расти над оставшимся корнем, создавая периостальную перемычку между соседними зубами над беззубым гребнем и нижележащим корнем. Создание периостальной перемычки обеспечит развитие гребня в вертикальном направлении в беззубом месте из-за давления, создаваемого прорезыванием соседних зубов. И в то же время оставшийся в костной ткани корень будет продолжать подвергаться заместительной резорбции. (Рисунок 5)

Рисунок 5. а) рост костной ткани при резорбции корня; b) 5 лет после травмы

Техника операции декоронации была модифицирована и стала дополнительно включать в себя создание полости внутри корня, помимо удаления коронковой части зуба под костным гребнем. Преимущество этой методики состоит в том, что резорбция будет происходить с более высокой скоростью, поскольку она будет наблюдаться как на внутренней, так и на внешней поверхности корня.

Сложность лечения пациентов, у которых проводится    удаление анкилозированного зуба заключается в обеспечении временной его замены до прекращения роста костей (особенно у лиц мужского пола, у которых рост может не завершиться к 21-22 годам). Однако, если пациент готов к имплантации, высота гребня является относительно хорошей, что делает управление гребнем более предсказуемым для имплантата или промежуточной части мостовидного протеза. (Рисунок 6)

Если декоронация планируется у молодого растущего пациента, важно провести данное лечение до фазы интенсивного роста.

 

Источник: SPEAR education

Перевод с английского языка специально для портала BELODENT.ORG