Курсы WEB Контакты EXPO Книги Статьи
Детская стоматология

видео на ресурсеАнкилоз. Часть III: Лечение детей с анкилозом постоянных зубов

Автор: Gregg Kinzer

Как было упомянуто в I и  II частях из цикла статей про анкилоз при выборе подходящего варианта лечения анкилозированного зуба необходимо учитывать несколько факторов. При диагностировании анкилоза у ребенка эти факторы важно оценить до лечения.

Факторы включают в себя:

  • Является ли анкилозированный зуб временным или постоянным
  • Возраст пациента / время появления анкилоза
  • Возраст пациента на момент постановки диагноза
  • Пол пациента
  • Расположение пораженного зуба
  • Тип улыбки

Пациентка в возрасте 15 лет обратилась к стоматологу с анкилозированным зубом 1.1. (Рисунок 1)

Когда ей было 11 лет, произошел полный вывих зуба 1.1. Зуб находился вне полости рта приблизительно в течение часа, после чего был реплантирован. Пациентка и её семья хотели улучшить эстетику. Как можно заметить на фото, режущий край резца и край десны расположены более апикально по сравнению с соседними зубами.

Пациент c анкилозом зуба

  • Вероятно, анкилозирование зуба произошло в возрасте от 11 до 12 лет
  • Пациенту сейчас 15 лет
  • Пациент женского пола

Прежде чем понять, что следует делать, существует несколько вопросов, на которые предстоит  ответить:

  • Как быстро происходит резорбция? Как видно на рентгенограммах, принесенных пациенткой, процесс резорбции прогрессирует очень медленно. (Рисунок 2)

  • Где находится линия улыбки? Пациентка имеет очень низкую линию улыбки и свободная краевая десна не видна. (Рисунок 3)
  • На каком этапе роста происходит резорбция? Процесс роста у девочек заканчивается в возрасте 17 лет. Учитывая, что пациентке сейчас 15 лет, ожидается завершение фазы роста.

Варианты лечения и проблемы, связанные с анкилозированным зубом:

Варианты лечения:

  • Удаление зуба и последующая имплантация
  • Подвывих зуба и ортодонтическая репозиция
  • Применение  сегментарной остеотомии для ортодонтического перемещения зуба в нужную область
  • Сохранение зуба в его текущем положении и восстановление эстетики

В случае удаления зуба, пациентке потребуется аугментация твердых тканей. Также пациентке будет необходима временная замена зуба какой-либо конструкцией, пока ей не исполнится 17 лет для установки имплантата. Недостатком этого варианта лечения для пациентки и её семьи является то, что это будет очень сложный период в их жизни. 

Подвывих зуба и последующее ортодонтическое перемещение в желаемое положение будут иметь ограниченный успех в зависимости от степени анкилоза. Этот вариант лечения обычно лучше работает на зубах, которые имеют только частичный или точечный анкилоз.

Использование сегментарной остеотомии для изменения положения зуба с анкилозом может быть успешным в зависимости от хирургического подхода, но также может быть очень проблематичным, так как существует вероятность  некроза сегмента.

А если оставить анкилозированный зуб в его текущем положении и улучшить эстетику, скорректировав  резцовый край? Создаст ли это больше проблем? 

Итак, мы знаем, что:

  • Заместительная резорбция происходит медленно (поэтому процесс может длиться еще 5-10 лет)
  • Пациентке 15 лет и она близка к завершению фазы роста (поэтому дефект, вызванный анкилозом, не должен заметно увеличиваться)

У пациентки низкая линия улыбки (поэтому не видно нарушение контура десны)

Хотя зуб и  можно было удалить сейчас для последующей имплантации, было принято решение сохранить зуб и восстановить композиционным материалом часть резцового края. (Рисунок 4)

Пациентка и ее семья знали, что реставрация является временным решением и что в будущем потребуется  удаление зуба  и установка имплантата. Момент, когда это произойдёт, зависит от степени прогрессирования резорбции. У данной пациентки зуб функционировал еще 10 лет, прежде чем потребовалось его удаление. (Рисунок 5)

 

Источник: SPEAR education

Перевод с английского языка специально для портала BELODENT.ORG