Безопасное и прогнозируемое извлечение фрагментов инструментов из корневых каналов от доктора Ольги Земляковой. Видео-книга из 8 видео-страниц (эпизодов)

1. Критерии оценки сложности клинических случаев с фрагментами инструментов:

В данном видео-эпизоде подробно обсуждаются такие критерии, как наличие периапикального воспаления; расположение, размер, длина и тип поломанного инструмента; кривизна корневого канала; визуализация в микроскоп и наличие специальных инструментов и навыков для проведения процедуры извлечения фрагментов.

2. Диагностика при планировании процедуры извлечения фрагментов:

В данном видео-эпизоде показана важность тщательного клинического анализа, подчеркнута значимость КЛКТ и прицельных снимков до начала процедуры извлечения фрагментов.
Наличие столь важных диагностических инструментов позволит врачу визуализировать очаг поражения ассоциированный с корнем, измерить длину сломанного инструмента, измерить кривизну канала, оценить поперечное сечение и толщину стенок. А так же увидеть перфорации, если они были созданы ранее в попытке извлечь файл.

3. Извлечение длинных фрагментов инструментов:

В данном видео эпизоде подробно разобраны 10 клинических случаев с длинными фрагментами в корневых каналах. Обсуждены возможные сценарии положения фрагментов в зависимости от анатомии корневого канала.
Проанализированы современные методики и представлены девайсы, популярные среди практикующих стоматологов, такие как EndoCowboy (Köhrer Medical Engineering), BTR Pen (CERKAMED) и Yoshi Loop (Terauchi Kit).

4. Фрагменты инструментов: выведение за пределом апикального отверстия:

В данном видео-эпизоде подробно обсуждаются причины, приводящие к поломкам инструментов за пределами апикального отверстия. Детально проанализированы 8 клинических случаев с успешным извлечением фрагментов из корневого канала и перапикального пространства, показаны отдаленные результаты после законченного лечения.
Предложены пути решения данного осложнения, подробно описаны методы и инструменты, применяемые автором в каждом конкретном случае. Даны рекомендации по предотвращению проталкивания инструментов в перапикальные ткани.

5. Методика байпас:

В этом видео-эпизоде подобно обсуждаются клинические случаи с извлечением невидимых в микроскоп фрагментов. Автором не рекомендовано стремление к созданию прямолинейного доступа к файлу за изгибом. В данном эпизоде будут представлены случаи грубых попыток извлечения фрагментов инструментов, после которых можно заметить «широкую» обтурацию и оценить каким количеством дентина пришлось пожертвовать оператору для извлечения фрагмента.
Будет проанализированы и наглядно продемонстрированы закономерности, возникающие при поломках файлов из разных сплавов, а именно положение файла в корневом канале и структура твердых тканей зуба вокруг фрагмента после поломки.

6. Выбор ультразвуковых насадок:

В данном видео-эпизоде особое внимание будет уделено правилам при работе ультразвуковыми насадками и положению апикальной части насадки по отношению к фрагменту инструмента. Автором будут представлены и продемонстрированы способы и основные этапы по извлечению эндодонтических инструментов из корневых каналов с применением ультразвуковых насадок из средней и апикальной трети.
Представлены рекомендации по выбору и использованию УЗ-насадок, подробно обсуждены все сценарии с фрагментами инструментов, встречающиеся в практике и предложены пути решения (протоколы).

7. Ошибки и осложнения при извлечении фрагментов и их профилактика:

В данном видео-эпизоде автором будет выявлено значительное количество осложнений, возникающих при попытках извлечения фрагментов, и подтверждено, что процедура связана с огромным количеством рисков. Наиболее распространенными являются: потеря здорового дентина корня, ослабление стенок корня зуба, создания уступов, перфораций, транспортаций, проталкивания инструмента за пределы корня и возможные дополнительные поломки инструментов.
Все осложнения будут наглядно продемонстрированы на примере клинических случав и детально проанализированы автором. Будут даны четкие рекомендации по предотвращению дополнительных поломок, проталкиванию инструментов в периапикалные ткани и ослаблению зубов.

8. Схема принятия решения при поломке инструмента:

В данном видео-эпизоде разобраны критерии, которые являются решающими при принятии решения в случае поломки инструмента на этапах лечения. Автор попытается детально проанализировать, действительно ли каждая поломка файла существенно влияет на прогноз эндодонтического лечения. И стоит пытаться без исключения извлечь поломанный нами инструмент или файл, который мы видим на прицельном снимке или КЛКТ, ранее проведенного вмешательства.
При принятия решения будут учтены факторы, такие как диагноз, начальная или конечная стадия очистки каналов и положение фрагмента (инструмент сломан до или после изгиба).