Закрытие диастемы с использованием упрощенного протокола

Пациенты часто жалуются на расстояние между зубами верхней челюсти. Срединная диастема имеет многофакторную этиологию.

Временные, физические, психологические и финансовые ограничения диктуют наиболее подходящую технику и материалы для эффективного лечения. В случаях диастемы композитные материалы для прямой реставрации дают стоматологу и пациенту полный контроль над этими ограничениями и позволяют воссоздать естественную улыбку.

В описанном клиническом случае основное внимание уделяется закрытию диастемы, которое можно облегчить с помощью простых протоколов.

Рис. 1

Основной жалобой этого пациента было наличие диастем - между двумя центральными резцами и между левыми латеральным и центральным резцами. В данном случае причиной диастемы был небольшой размер центральных и латерального резцов.

Рис. 2

После принятия решения о закрытии диастемы был произведен замер расстояния; оно составило 3 мм между центральными резцами. Таким образом, было произведено равное разделение пространства между центральными резцами: на каждый необходимо было нанести по 1,5 мм в ширину композитного материала.

Рис. 3

Из-за большой диастемы было выбрано два оттенка, включая эмалевый и дентинный. Восстановить такую ​​диастему только эмалевым оттенком невозможно (поскольку на центральных резцах нигде не представлена ​​толщина эмали 1,5 мм).

Рис. 4

После выбора цвета диастема закрывалась выбранным оттенком, чтобы дать пациенту приблизительное представление об окончательном результате (на этом этапе травление и бондинг не требуются).

Рис. 5

Крайне важно очистить зуб от бактериальной биопленки, чтобы избежать плохой адгезии.

Рис. 6

Был создан одномоментный силиконовый ключ, который разделили пополам точно по центру между резцами.

Рис. 7

Ключ был оформлен с помощью бора с красной маркировкой до достижения желаемой глубины.

Рис. 8

Ключ был помещен на центральные резцы, и мы убедились, что обе части абсолютно равные и хорошо углублены.

Рис. 9

Требуется только шлифовка для удаления призматической эмали и последующее травление поверхности эмали (без препарирования бором).

Рис. 10

После травления карандашом поставили ориентиры, чтобы не зафиксировать композитный материал на более широком участке (адгезия к непротравленной эмали приведет к усадке и образованию пятен на границе).

Рис. 11

После нанесения адгезива визуальная граница протравленной эмали утрачивается, однако ориентиры позволяют избежать клинической ошибки нанесения композита на непротравленную эмаль.

Рис. 12

На первом этапе была создана небная стенка с использованием эмалевого оттенка (А1) в соответствии с выбранным цветом.

Рис. 13

После этого происходит дальнейшее укрепление небной стенки дополнительной порцией композита (дентинный оттенок между слоями). Теперь все готово к установке клинышка.

Рис. 14

После создания профиля путем восстановления и укрепления небной стенки для продолжения работы были применены клин и матрицы.

Рис.15

Этап наложения слоев завершен. Теперь зубы готовы к финишной обработке и полировке.

Рис. 16

Поверхность композита после финишной обработки и полировки.

Рис. 17

Латеральная диастема тоже была закрыта, но в технике свободного моделирования.

Рис.18

Перед финишной обработкой.

Рис. 19

Конечный результат: все требования соблюдены (левый латеральный резец кажется слегка коротким, так как с учетом окклюзии пациента он не может быть удлинен из-за преждевременного контакта с нижним клыком и нижним латеральным резцом).

Заключение

Трудности с закрытием диастемы связаны с достижением подходящей ширины центральных резцов и необходимостью избежать ступеньки на уровне десны в зоне контактного пункта - это может стать ловушкой для зубного налета и пищи. В этой статье описан случай, когда закрытие диастемы стало проще благодаря правильному протоколу.

Источник: Style Italiano